今天，一位经过领导安排，来咨询的女士，37岁，最近查体时发现宫颈原位癌累及腺体。非常紧张，咨询过多位医生，每位医生有不同的建议，因此而更加恐惧，加之有大夫讲这是一种传染病，同时也引起家属的恐慌。故决定找一位领导朋友再咨询，经过我们领导安排今天上午9时在办公室见面。
一对面带困惑和焦虑的夫妇如约来咨询，先是男士自我介绍是酒店老板，再介绍配偶是南方人，也是酒店业管理人员，再婚，各有一子女，准备要第三个孩子，3-4年了没有再怀孕，进行厉行“年检”时发现宫颈原位癌，谈“癌”色变，这对夫妇首先考虑的是：“还能活多长时间?”其次是：“能治疗好吗?”第三个问题就是：“怎么得的?”
听后，我微笑着说：“看来您们俩和其他病人和家属一样，对原位癌是不是癌还不清楚。”病人反问：“不是癌吗?”我没有直接回答，而是从一个小故事讲起。
大约在4年前，一起医疗争议就是因原位癌到底是不是癌成为法庭争论的焦点问题。法庭上法官问一位医学博士，原位癌是不是癌，博士从癌的发生发展和演变的过程讲起。可是法官听不懂，就打断博士的演讲，说在法庭上，被告只需要回答是或者不是，不要谈与本案无关的事情。博士只好停止演讲，回答：“不是。”法官问：“不是?为什么称原位癌啊?”博士稍做思考，回答：“是啊，正是因为是原位癌，才不是癌啊!”法官大怒：“不是癌，为什么叫癌，啊?”博士也很委屈地说：“刚才我就是想给您解释为什么，可是您不让啊!”
实际上，法官与博士对“癌”的概念理解是不同的，所以才有说不清楚的理。法官讲的是普通人认识的癌，在医学上指浸润癌，而医学上的原位癌是指上皮内的瘤样病变，这种瘤样病变有向癌演变的趋势，一旦这种瘤样病变突破了上皮的基底层就是浸润癌了，也就是咱们老百姓所说的“癌”了。所以那位医学博士回答原位癌不是癌。再往细了讲，上皮内瘤样病变有三种形式，即轻度、中度和重度，而原位癌是上皮内最重的一种瘤样病变。因为限定在上皮内，所以没有浸润和转移。大约有70-80％病人经过一段时间后会发展为癌。可见是最接近癌的一种不是癌的病变，为了引起医患双方的重视，才称其为原位癌。因此原位癌的治疗方式方法也不同与癌。
一般来说，依据病人的年龄、婚姻状况、有无子女等基本情况来决定治疗方案。如上述的那位女士可以选择的治疗方案就比较多，可以选择定期观察、宫颈环切(LEEP)、宫颈锥切(CKC)、子宫切除(经腹部手术、经阴道手术或者经腹腔镜手术)、宫腔镜下宫颈病变切除术(TCRC)等。这也就是为什么不同医生有不同建议的原因。
为什么可以选择定期观察呢?因为目前认为宫颈癌是人乳头瘤病毒(HPV)持续感染导致的。有调查数据显示，女性一生当中有95％的机会感染HPV，说明HPV感染是相当普遍的女性生殖道感染之一。如果驱除HPV感染，病变有可能康复，对于有生育要求的年轻病人可以选择抗病毒治疗，并定期复查。如无进展可以不手术。这也是有大夫认为是一种传染性疾病的原因。
那么什么情况下选择LEEP呢?有生育要求，且极度恐惧会发展为癌的年轻病人，同时又没有条件住院者;或者上述病人经过抗病毒治疗一段时间没有好转的病人可以选择LEEP。有条件住院的最好选择TCRC或CKC。如果无生育要求的年长病人可以选择子宫切除。如果没有波及阴道，切除子宫就是最彻底的手术方式了。
