如何有效预防眶静脉回流障碍

眶静脉回流障碍患者好双眼发病，眼球突出，眼睑退缩、上睑迟落等典型的眼睑征，眼球限制性运动障碍。即使甲状腺机能正常，如具有上述表现，仍可诊断甲状腺相关眼病，并密切检测甲状腺机能。少数甲状腺相关眼病患者出现上睑下垂时，应检查是否合并重症肌无力，两者均属免疫性疾病，可伴随发生，糖皮质激素和免疫抑制剂对二者均有效。该如何有效预防和治疗眶静脉回流障碍呢？

1、一般治疗

(1)积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。

(2)避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需带墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。

2、药物治疗

疾病处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者，可行糖皮质激素冲击治疗，具体方案：根据患者耐受情况给予静脉甲基强的松龙500-1000mg/天，冲击3-5天，停7天后可给予第二次冲击，反复3-7次，效果较好。或口服大剂量强的松60-80mg/天，逐渐减量，症状反复时需加量。治疗中需严密观察激素使用并发症：继发性高血压、糖尿病，应激性溃疡，电解质紊乱，肝肾损害，骨质疏松、病理性骨折，精神失常，燥热失眠，多食易怒等。全身应用糖皮质激素有禁忌症者，可给予眶内局部注射曲安奈德，40mg/次，注射于肌锥内或眼外肌周围，可反复多次注射，但要注意避免引起眶压升高或眶内出血等并发症。

(2)免疫抑制剂治疗

适用糖皮质激素治疗的患者同样可试用免疫抑制剂，药物包括：甲氨蝶呤、环磷酰胺和环孢霉素等。也可与糖皮质激素联合使用。治疗并发症：骨髓抑制，肝肾损害，胃肠道功能紊乱，感染等。

(3)局部应用肾上腺素能阻滞剂

病程早期，α肾上腺素能张力增高，使上下眼睑Müller肌兴奋，眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂硫酸胍乙啶眼液可产生化学性交感神经切除作用，缓解眼睑退缩。

(4)局部应用肉毒杆菌素A

肉毒杆菌素A是乙酰胆碱能受体阻滞剂，能与乙酰胆碱竞争支配眼外肌运动的胆碱能受体，使眼外肌麻痹。可应用于提上睑肌痉挛导致的上睑退缩和其它眼外肌痉挛导致的斜视，但治疗作用仅能维持数周至半年左右，需反复注射。

3、放射治疗

对于药物治疗不敏感、视力急剧下降或全身情况不能耐受药物治疗者可试用局部放射治疗。采用直线加速器总剂量20Gy，每日照射剂量2Gy。放疗并发症包括：放射性白内障、视网膜病变及致癌危险等，少数患者放疗可致病情加重。

4、手术治疗

适合于眼睑退缩严重，睑裂过大，继发暴露性角膜炎或影响外观患者。手术方式包括：Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。

(2)眼肌病的手术治疗

限制性眼外肌病是TAO最常见的临床表现之一，眼外肌的炎症、水肿和纤维化是导致肌肉丧失运动功能的原因。手术时机应在眼肌病稳定3-6月后，合并眼球高度突出者，应先行眶减压手术。该类手术宜将病变肌肉后徙，不宜将拮抗肌缩短。严重的肌肉纤维化应将Tenon囊和肌肉周围组织充分分离。

(3)眼眶减压术

眼眶减压是治疗严重病例较有效的方法，适合于甲亢控制稳定、继发视神经病变需解除眶尖压力者，或严重眼球突出继发暴露性角膜炎者。对于外观因眼球突出而损毁严重者，病情不再进展后也可行该术式。根据病情，可选择一壁、两壁和三壁减压。为减少眼球移位等并发症，优先选择眼眶内、外壁平衡减压。手术需切除眼眶骨壁和骨膜，分离肌间膜，使眶内尤其是肌锥内脂肪疝出，达到缓解眼球突出并提高视力的目的。根据眼球突出的程度，决定是否联合脂肪切除术。

(4)脂肪切除术

眼球突出程度较轻者，可经球结膜切口，切除眶内脂肪，尤其是肌锥内脂肪，达到缓解症状的目的。具有切口隐蔽，手术创伤小等优点，但要注意避免眶内出血等并发症。可与眼眶减压术联合使用。