膝关节半月板损伤的诊断与治疗

膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后;膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。半月板损伤分为三类：半月板周围炎、半月板变性、半月板撕裂。

症状：

1、膝关节肿痛：大部分患者有伤史，伤后膝关节逐渐肿胀，部分患者无明显外伤史。膝关节疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。

2、打软腿：下肢乏力，偶伴打“软腿”症状，关节活动时疼痛，上下楼梯时尤为明显，以下楼时症状较重。

3、肌萎缩：病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。

4、交锁：当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。

检查：关节肿胀、压痛。关节肿胀，浮髌试验(+)，沿关节间隙有固定而局限的压痛。麦氏征(+)，研磨试验(+)，X线检查有助于排除骨性病变或其它疾患。MRI检查、膝关节镜检查可确诊。

治疗：

1、理疗、药物及外固定保守治疗：半月板周围炎、半月板变性等可采用支具或石膏外固定，结合药物、理疗等治疗，必要时可给予局部封闭治疗。

2、关节镜手术：对于保守治疗无效果或确诊半月板撕裂，可采用关节镜微创手术治疗。手术创伤小、安全性高、效果良好。手术方法有：关节镜检查并清理术、半月板缝合术、半月板成形术、半月板次全切术、半月板全切术等，如合并膝关节交叉韧带断裂，需要行交叉韧带重建术。术后需要膝关节支具固定、限制膝关节过屈活动，时间大约4周(需根据手术情况)