甲状腺结节或包块的诊治原则有哪些

甲状腺结节或包块在门诊很常见，特别是当今人们的健康意识的增强，体检发现的甲状腺结节占就诊患者比例渐渐增高。它是指甲状腺存在可以触及的局限性异常组织或影像上存在的不同于正常组织的局限性病变。一般大者称为包块，小者叫结节，随着高分辨率超声的引入和普及，大量不可触及的几个毫米的结节也被发现，使得甲状腺结节更为多见，也引起了部分患者的紧张与烦恼。

甲状腺结节有单发与多发，随着年龄的增长，甲状腺结节被发现的几率也会增多。总的情况是，约90％--95％的甲状腺结节是良性病变，真正的甲状腺恶性肿瘤占很少一部分。故对绝大部分甲状腺结节患者来说不必紧张，从容应对就是了。

导致甲状腺结节形成的病因很多，最常见的病因是结节性甲状腺肿，下来大概是桥本病、甲状腺良性肿瘤、其他甲状腺炎、甲状腺癌等。

当体检触诊或影像检查发现甲状腺结节时，有必要对甲状腺结节作出初步评估，判断良恶性很重要，是否有手术指征等。

以下情况属甲状腺结节的不良因素或征象，尽管不能说一定就是恶性，但应引起注意，需要进一步确诊或积极手术处理：少儿与男性甲状腺结节，结节硬而固定者，伴声嘶或呼吸与吞咽困难的甲状腺结节;超声检查发现以下征象：甲状腺结节为实性低回声、形态不规则、境界不清伴有微钙化或砂粒样钙化灶者，结节内血流丰富，或与结节同侧的颈部淋巴结增大、结构异常、液化或钙化者等。

按照甲状腺结节与甲状腺癌诊断指南，当发现甲状腺结节时彩超与甲功是必查项目，甲功重点看TSH水平高低，低者患癌风险低。当怀疑甲状腺结节为恶性时，首选甲状腺结节穿刺细胞学诊断。但甲状腺结节穿刺诊断技术临床应用不普及，对滤泡型癌不能诊断，另外这一方法的阳性发现率受诊断技术水平影响明显，故当发现甲状腺结节后常常需要综合判断。

有时甲状腺结节很难诊断，有必要作综合检查来判断，如彩色超声或超声造影与弹性成像，甲状腺核素扫描，甲状腺亲肿瘤显像检查，甲状腺穿刺细胞学检查等，甚至手术诊断或直接手术治疗。

甲状腺结节直径小于1厘米者，绝大部分情况下仅需要定期观察，大于1厘米者一般需要进一步综合评价。结节过大者，如直径大于4.0cm，不管良恶性一般建议手术。良恶性结节的手术方式与手术范围不同，术后后续治疗有明显区别。