谈恶性肿瘤的综合治疗

随着放射治疗、化学药物治疗以及生物靶向治疗等手段的运用，肿瘤治疗进入了近代生物医学模式下的综合治疗阶段，恶性肿瘤从不可治转变为可治性疾病。所谓肿瘤的综合治疗，是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善患者的生活质量。

1、外科手术与综合治疗

外科手术从物理方法上消除或减小肿瘤，并且能在技术许可状态下有效干预瘤体，优点是在最快时问内去除瘤负荷并达到减症目的，特别是早期肿瘤由于其生物特性使其尚无微转移灶的患者获得根治。但值得注意的是，多数患者单靠手术还难以取得根治效果，原因是手术时肿瘤已经有了区域性或远处的微转移。因此，一部分患者需要在手术前先行术前放疗或化疗，一部分患者则需要在手术后施行放、化疗来进行巩固性治疗。目前，综合治疗已使得传统的手术治疗范围由大变小，由严重致残发展为保存器官功能和外观容貌性手术，手术操作更为精细彻底，并注重了术前对肿瘤可切除性的估计，有效避免和减少了不必要的剖腹探查等手术。更可喜的是，现在有相当一部分手术还可以通过介入、内镜、放疗和其他物理治疗(射频、激光、微波、电化学、氩氦刀、超声)等非传统的外科方法进行。手术向着微创精细的方向发展。

2、放射治疗与综合治疗

放射治疗是肿瘤治疗的重要手段，它同手术治疗一样，也属于一种局部治疗。近些年来，由于电子计算机技术及三维治疗计划系统、立体定向放疗、超分割放疗、适形调强放疗等新技术在放射治疗中的应用，使放射治疗有了长足进步。而放化疗的有机结合形成了一种局部加整体的联合治疗模式，利用放射治疗根除局部病灶，利用化学治疗杀灭照射野外的病灶，从而实现更有效的整体治疗。同时，化疗增敏作用可对放疗起到一个协同、相加、增强疗效和保护的作用。近年来“精确引导”的新技术使放疗更具精确靶向性，陀螺刀放疗就是具有这种性能的治疗手段，它将对肿瘤有强大杀伤力的伽玛射线，立体聚焦于瘤体，使肿瘤组织受到极高剂量照射以毁灭性的杀伤肿瘤，而正常组织受到的射线极少，符合目前放疗追求的有效杀灭肿瘤最大限度的保护正常组织的目标。

3、化学治疗与综合治疗

化学治疗是一种全身性治疗手段。其预期目标是控制残留癌灶以及消灭微小癌灶，以延缓和控制肿瘤的复发与转移，针对细胞周期动力学原理调节、直接杀死肿瘤细胞，对部分化疗敏感的肿瘤有根治性作用。但化疗呈指数杀灭，且相比手术、放疗有力度差别，部分肿瘤对化疗不敏感，化疗实质上是根治性治疗的一个组成部分或延续。近年介入、纳米、靶向载体、生物化疗技术等方法的使用，以及不同机制的抗癌新药的大量研发和化疗方法的不断改进，化疗使许多肿瘤的治愈率得到了明显的提高，化疗在肿瘤综合治疗中的作用地位也越显重要。

4、生物治疗与综合治疗

肿瘤生物治疗是指生物学物质、生物制剂和生物学技术在肿瘤治疗上的应用，包括细胞因子、单克隆抗体及其交联物、免疫活性细胞、肿瘤疫苗、基因治疗等。近年来分子、免疫研究深人，基因、免疫、多细胞(血管、淋巴细胞)的技术发展快速，从实验室走向临床，其中生物靶向治疗已成肿瘤治疗的一个非常重要的治疗手段，部分生物治疗方法还属于一种肿瘤的辅助性治疗手段，它可以在一定程度上增强或提高其他治疗手段的疗效，改善预后。生物治疗作为肿瘤的第四大治疗手段的地位已经确立，并成为今后肿瘤治疗的方向之一，必将开创肿瘤治疗的新纪元。

总之，肿瘤的综合治疗是一项复杂的、系统的临床医学工程，是在对肿瘤生物学特性、药代学、药动学、放射生物学等学科充分认识的基础上合理配置多种方法的治疗组合。要做到临床治疗目的明确，各种方法的应用顺序要符合肿瘤细胞生物学规律;治疗安排合理，且需要多学科医生充分讨论与协商。肿瘤综合治疗需要遵循：循证医学与肿瘤个体化原则，治疗成本与疗效原则，中西医并重原则，临床质控原则，我们的科学抗癌之路就会风雨无阻!