胚胎质量你看的懂吗？

很多人在复苏移植前都会兴致勃勃地来找教授看胚胎质量，移植当天胚胎室医生也会跟你交代胚胎的情况，可是那些胚胎分级你看的懂吗?“8 5％

E”、“4AA”这些是什么意思呢?今天就来教大家胚胎质量怎么看。

首先来复习一下胚胎发育的过程

细胞是通过一分为二的方式进行增殖的，卵子受精之后，就开始了连续的一变二、二变四、四变八的分裂过程。将取卵当天定为第0天，之后的几天胚胎发育过程如下：

可以看到，卵子受精之后是连续不断地在变化的，每一天的形态都很不一样。如上图所述，第3天的称为卵裂胚，第5天(也有时为第6天)的称为囊胚，当天移植的称为鲜胚，冷冻后复苏再移植的称为冻胚。

第临床上移植或者冷冻的通常是在第3天或者第5天，即卵裂胚或者囊胚。大家看到的8 5％

E“描述的就是卵裂胚(有时直接称为胚胎)的情况，”4AA“描述的就是囊胚的分级。

那么，这些分级代表着什么呢?

第三天(D3)卵裂胚的质量

目前国内外通用的评定胚胎质量的方法是形态学评分法，即通过胚胎的形态来评定胚胎质量并进行分级。具体来说，主要是看胚胎的细胞数、胚胎碎片的多少、胚胎细胞球的均匀程度、以及胚胎是否有小空泡、多核这四个方面。

胚胎室的医生会将这四个方面记录下来，大家所看到的“8 5％

E“指的就是胚胎有8个细胞球，胚胎碎片量为5％，E是指胚胎细胞球均匀(UE指不匀均，稍UE指稍不均匀)，如果有小空泡、多核会直接记录在后面。比如”10 10％

UE 小空泡“指的就是胚胎有10个细胞球，胚胎碎片量为10％，胚胎细胞球不均匀，有小空泡存在。

那么“8 5％ E”的胚胎到底是好还是不好呢?

目前国内专家共识中根据胚胎情况将胚胎分4级，1级最好，4级最差为不可用胚(即不能用于移植)，所以大家能看到的是1-3级的胚胎(可用胚胎)。其中，1级和2级称为优质胚胎。

上图为胚胎分级示意图，大家可以看到各级胚胎的大致形态。胚胎分级的评定标准具体如下：

1级：胚胎卵裂球大小均匀，胞质碎片≤5％,胞质均匀透明;

2级：胚胎卵裂球大小均匀或稍不均匀，胞质碎片5％，≤20％，胞质均匀透明或存在少量空泡;

3级：胚胎卵裂球大小均匀或不均匀，胞质碎片20％，≤50％，可能存在胞质颗粒不均或大量空泡;

4级：胚胎卵裂球少，胞质碎片50％，可能存在胞质颗粒不均，变黑，或有大量空泡;

大体来说，胚胎细胞数在6个以上都是很好的，8-10个尤其好，小于等于5个就差些;碎片量越少越好;细胞球越均匀越好：E稍UEUE;空泡和多核也是越少越好，没有最好。但是，单从某一项指标来判断胚胎质量是不科学的，需结合各项指标综合判断胚胎的情况。有的胚胎碎片量虽然稍多些，但是胚胎细胞数很好，它的结局可能还优于没有碎片但是细胞数少的胚胎;临床上也有发现一些细胞数为5的均匀无碎片的胚胎有好的结局。因此胚胎的分级标准也还在探索和改良之中。

第五天(D5)囊胚的质量

囊胚的质量评定一样采用的形态学评分法。首先让我们来认识一下囊胚的形态和各个结构的名称。

上面两张图左边是示意图，右边是实际图，大家可以看到囊胚有一个扩张的腔体，称为囊胚腔(4)。内部有一团紧密的细胞，称为内细胞团(1)，这就是将来会发育成胎儿的部分。囊胚外面围了一圈细胞，称为滋养层细胞(3)，这就是将来发育成胎盘的部分，2是透明带暂不管。囊胚的质量评定呢就是根据囊胚强、内细胞团、滋养层细胞来判定分级。

囊胚腔分级

根据囊胚腔的大小和是否孵化(即透明带溶解消失)，将囊胚的发育过程分为6个期，用数字1-6来表示，具体标准如下：

1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的1/2;

2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2;

3期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积;

4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄;

5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出;

6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。

处于3至6期的囊胚,还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。

内细胞团和滋养层细胞分级

根据细胞数量和紧密程度，各分为3个级别，用字母A、B、C来表示，ABC具体标准如下：

内细胞团分级:

A级，细胞数目多，排列紧密;

B级，细胞数目少，排列松散;

C级，细胞数目很少。

滋养层细胞分级:

A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密;

B级，上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散;

C级，上皮细胞层由稀疏的细胞组成。

根据上述分级标准记录下来，就是大家见到的囊胚质量，我们根据记录下来的三个字符，就可以大致知道囊胚的形态。例如4AA代表的就是囊胚腔已经扩张，透明带变薄，内细胞团明显，滋养外层细胞紧密量多，是非常棒的胚胎。最理想的囊胚是第5天形成的4AA囊胚(由于评分标准比较严格，临床上很少达到这个级别的，4BB就已经非常好了)，临床上3BB及以上的囊胚质量就是比较好的了。

不管是卵裂胚还是囊胚，”知情同意书“中会建议移植的胚胎都具有发育成宝宝的潜能，胚胎质量的评定和分级只是一个参考，既然已经决定了要移植，不管什么级别的胚胎，都要充满信心，保持心态平和，要准备内膜的遵医嘱好好准备内膜，已经移植的就注意休息放松、饮食清淡易消化，以最好的状态迎接新生命的到来。