广泛期小细胞肺癌使用何种药合适?

患者：07-11月发现胸闷一个月左右 化验、放疗后一切指标正常，08年7月6日 NSE:18.63 CEA:正常范围 07-11发现疾病给予VP16+捷佰舒治疗4个疗程后又给予两个周期的叫艾力的药化疗，在第四个化疗期后临床上就属于治愈，没有任何病灶了！化验值均正常。3月中旬化疗结束。间歇了20余日后于4月中旬开始原发灶放疗一个月，治疗结束时一切都正常， 现在发现锁骨窝淋巴结肿大，掖下淋巴结肿大。血NSE:18.63 现在该怎么办？使用何种药合适？

北京肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军：如果明确为广泛期小细胞肺癌，化疗至少要完成六个周期，目前停药三个月以上淋巴结复发可以考虑使用顺铂+艾力化疗。

患者：如果用顺铂加VP16可以吗？用加用其他免疫制剂吗？有什么先进的治疗方案吗？我已经从16日开始用上述用药了！我爸爸身体整体素质不错，54岁！ 谢谢您！我和我爸爸也都是医生！！我们可以电话联系吗？我爸爸是干了30来年的外科医生，我们很担心他！谢谢您了！

北京肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军：顺铂加VP16也可以，不需其他免疫疗法，这就是小细胞肺癌的标准方案。待淋巴结缩小后，如果还无其它部位转移，可以加淋巴结放疗。

患者：我们这的肿瘤医院建议全身放疗，如果化完疗病灶消失了，也需要放疗吗？化几个疗程为宜呢？谢谢你！！你们的化疗药物计量是多少呀？？！我家在哈尔滨，这面的计量好象少很多！！我爸爸现在没住院，再他自己单位化疗呢！用现在的药可以吗？如果不行的话可以换药！！

北京肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军：放疗可以针对缓解好的患者使用，减少局部复发。目前化疗顺铂80mg/平方米，分为两天使用，VP-16 100mg /天，第一天至第五天。每二十一天为一周期重复，两周期后复查。最多化4-6周期。

患者：您能给个用艾力的方案吗？有预防脑转移的药吗？下个周期我想用艾力！可以吗？

北京肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军：艾力 60 mg/m（2） days 1 and 8 ， 顺铂 60 mg/m（2） day 1 每 21 天重复。其实如果vp-16+顺铂有效的话不建议换方案，艾力可以复发时用。如果化疗后完全缓解，可以接受脑预防照射。

患者：一个疗程结束了，白细胞没有及时查降到了７００，现在打升白药已经升到３０００了，必须等到４０００以上才能化疗吗？第一个周期后现在淋巴结小了，近消失了！！延后这几天没事吧！应该６号开始第２个周期了，还有有个叫吡柔比星的药有必要用吗？上个疗用了！顺泊分五天用可以吗？？？

北京肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军：化疗前白细胞最好在4000以上，安全一些，化疗一般延迟一周问题不大，从效果上看，患者对化疗还是很敏感的，继续化疗，但此方案加用比柔比星可能毒性会大一些，这可能就是白细胞下降明显的根本原因，不建议使用此药组成三药联合方案，毒性太大，不增加疗效。顺铂可以分五天使用。

患者：今天我爸爸自己到当地的肿瘤医院看病，大夫说淋巴结只是小了些，没有消失，现在白细胞低，人家不敢给化疗了，说先做PET-CT再说，以放疗为主，怕骨髓移植再严重，您看怎么办合适呀？08.13日复查血常规：16000了，而且淋巴结真的小了很多原来进蛋黄大小现在1.0厘米了 ，怎么办呀？

北京肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军：白细胞已经恢复正常，可以化疗，继续原方案，可以考虑减量，至少完成3-4周期后再考虑放疗

患者：8月15日复查血常规白细胞降到4300了，从16000降到4300了 ，这样我们家人也不敢化疗了，现在做PET/CT对于我们来说有意义吗？如果各项检查单作可以吗、如做个骨扫描，淋巴结检查，头核磁，胸的增强CT等可以吗？？？？因为PET/CT太贵了！！我妈妈是做CT的，这些可以不花钱！！而且现在谁都不敢给我爸爸化疗了，让放疗！怎么办哪！16日复查血常规3700了！怎么办呀 ？？

北京肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军：使用升白治疗后白细胞只会一过性升高，最终还是恢复到4000左右，所以要综合评价现在的3700，建议你再查一次，如果白细胞无继续下降，应该可以化疗，如果还下降，建议行骨髓检查，了解造血功能。 pet只是一种检查，假阳性率也很高，不能完全替代常规检查，可以逐一检查。