直肠癌放射治疗规范
一、治疗前临床分期检查
必要检查：
血常规及肝肾功能；
胸正侧位片；
CEA；
钡灌肠；
直肠镜检查；
病理活检；
腹部B超或腹部CT；
盆腔CT：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。
选择性检查：
直肠内B超；
腹部及盆腔MRI。
二、术前放疗
1、术前放疗适应症：
（1）术前临床分期为T3N0-2M0；
（2）肿瘤距肛门≤6cm，外科医生检查后认为不能保留肛门。
2、治疗方法：
同步放化疗
（1）放射治疗：
全盆腔照射DT45-50Gy，休息4-6周，再手术；如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至DT66-70Gy。
照射技术：常规3野等中心照射/3D-CRT/IMRT
（2）同步化疗：常规治疗病人用希罗达1600mg/m2/d，分2次口服，从放射治疗第1日至第14日，休息7天为一个周期，放射治疗期间用2个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗。
三、术后放疗
1、T1-2N0M0肿瘤局部切部术后放疗适应症：
（1）T1N0肿瘤局部切除术后放疗适应症：
低分化腺癌
切缘不净或近切缘
伴脉管瘤拴
肿瘤4厘米，或侵犯范围1/4肠壁
（2）T2N0肿瘤局部切除术后放射治疗适应症：
是术后放射治疗的绝对适应症
伴有上述不良病理预后因素。
2、Miles或Dixon根治术后放射治疗适应症
肿瘤位于真骨盆内
T3-4N0-2
AnyT,N+
3、治疗方法：
同步放化疗
放射治疗：全盆腔照射DT45-50Gy。照射技术：常规3野等中心照射/3D-CRT/IMRT。同步化疗：常规治疗病人用希罗达1600mg/m2/d，分2次口服，从放射治疗第1日至第14日，休息7天为一个周期，放射治疗期间用2个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗。
4、局部晚期（T4NanyM0）直肠癌的放射治疗
适应症：
（1）局部晚期直肠癌T4N0-2M0。
（2）局部晚期直肠癌T4N0-2M0，合并肠梗阻时，先行肠梗阻解除术。
治疗方法：同步放化疗
放射治疗：全盆腔照射DT45-50Gy后如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至DT66-70Gy。
照射技术：常规3野等中心照射/3D-CRT/IMRT
同步化疗：常规治疗病人用希罗达1600mg/m2/d，分2次口服，从放射治疗第1日至第14日，休息7天为一个周期，放射治疗期间用2个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗。
四、放射治疗技术
照射剂量：根治术后照射剂量为50Gy/25次/5周。
照射方法：采用常规三野等中心照射或适形/调强照射
（1）普通三野等中心照射：
定位方法：定位前经肛门注入约20-50ml钡剂（Dixon手术患者），或在原肛门处、现会阴疤痕处放置金属标记。俯卧位，垫有孔塑料泡沫板；一后两侧野照射，剂量比为2:1:1，侧野用30度楔形板。
照射范围：包括瘤床、骶前软组织、髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕。上界L5锥体下缘，下界为闭孔下缘（Dixon手术）或会阴疤痕放置金属标记处（Mile's手术），外界真骨盆外放1厘米。两侧野后界包括骶骨外侧皮质，前界在造影剂显示直肠前壁前2-3厘米（Dixon手术），或根据术后盆腔CT片，包括膀胱后1/3处（Mile's手术）。
（2）适形/调强适形照射：
预备：口服泛影葡胺20ml+1500~2000ml水，每次400~600ml。定位时垫有孔泡沫板，俯卧位，在体表大致确定中心，以层厚0.5cm进行扫描，采集约50~80张CT图像。要求进行CT增强扫描，但如果患者对造影剂过敏或高龄、有合并症时，可以不作增强？
靶区的定义及勾画：
临床靶区（CTV）：包括瘤床、骶前软组织、骶3上缘以上的髂外血管和部分髂总血管、骶3上缘以下的髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕（Mile's手术）。具体范围：上界L5锥体下缘，下界为闭孔下缘（Dixon手术）或会阴疤痕（Mile's手术）。侧界为真骨盆内缘，前界包括充盈膀胱后壁1/4~1/3，后界包括骶骨皮质一半（骶3上缘以上）和骶骨皮质后缘（骶3上缘以下）
计划靶区（PTV）：在CTV的范围上扩大1.0cm。
正常组织和器官的勾画：包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠（需勾画到PTV最上层的上两层）和睾丸。
五、毒副作用的评价
通过CTCAEv3.0评价同步放化疗中出现的毒副作用，主要有以下几方面：
血常规；
胃肠道毒副作用：如腹泻、恶心、大便失禁等；
其它：如神经毒性反应等。
六、随诊
体格检查、大便隐血、血常规、血液生化：每三月一次至2年，然后，每6月一次至5年。
CEA：治疗前CEA阳性病人，每6个月至2年，然后，每年一次至5年。
胸片：每12个月一次至5年；如果肝或腹腔转移切除术后，每6月一次至5年；肺转移切除术后，每3个月一次至5年。
腹部CT：每6个月至2年，然后，每年一次至5年。
胸部CT：肺转移切除术后每6个月一次至2年。
结肠镜检查：每年一次至5年。
