中西医结合治疗掌跖脓疱病30例

掌跖脓疱病是一种慢性复发性疾病，本病的特点是在红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱，伴角化，脱屑，好发于掌跖部位，本病目前病因不明，有些学者怀疑它与感染灶有关，认为它是脓疱性细菌疹；也有学者认为它是局限性脓疱性银屑病，本病在临床上治疗起来非常棘手。河南中医学院第一附属医院皮肤科宋群先

本人采用中西医结合的办法治疗30例掌跖脓疱病患者，取得了较满意的效果，现报告如下：临床资料：30例患者中，男性14例，女性16例；最小21岁，最大53岁，平均年龄37岁；病程最短1月，最长10年。

治疗方法：

中药以清热解毒，凉血利湿之剂，水煎服，日一剂，早晚两次分服，中药方药组成：黄芩10g 栀子10g 苦参10g 生地20g 黄柏10g 黄连10g 茯苓10g 猪苓10g 苍术10g 白藓皮20g 地肤子20g 生甘草10g 牡丹皮15g 白茅根15g中药外洗方以清热解毒，除湿止痒之剂为主，水煎外洗，日一剂，方如下：苦参20g 黄柏30g 马齿苋30g 白藓皮30g 蒲公英30g 乌梅15g将以上中药煎500mL放温泡手足20分钟，每晚一次，然后外涂药膏，药膏分甲乙两组：甲组：晚上涂澳能乳膏（卤米松乳膏）封包，白天涂黄连膏（本院制剂），用药一周，换用乙组，乙组：晚上涂艾洛松（糠酸莫米松乳膏）封包，白天涂皮肤净（本院制剂），用药一周，再换用甲组，交替使用，疗程7-9周。

疗效判定标准：根据《临床疾病诊断治愈好转标准》：

痊愈：无新起红斑，脓疱，皮损全部消退，瘙痒，疼痛消失。

好转：仍有少量新起红斑，脓疱，皮损部分消退，不影响日常生活，工作。

无效：不断有大量新起红斑，脓疱，皮损消退面积不足50％，瘙痒，疼痛明显影响日常生活，工作。

治疗结果：30例患者痊愈12例，好转15例，无效3例，无效3例患者口服阿维A后症状缓解，总有效率90％。

讨论：

1.掌跖脓疱病是一种慢性复发性疾病，好发于掌跖，在红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱，伴角化，脱屑，病因和发病机制迄今尚未完全明了，有些学者怀疑它与感染灶有关，认为它是脓疱性细菌疹；有人认为本病是对汞、铜、锡等金属元素过敏，这些元素主要通过食入含金属的食品或使用金属牙料而吸收进入血液循环，然后再经过汗液排泄至角质层较厚的掌跖致敏而发病，目前大多数学者认为它是局限性脓疱性银屑病。我科发现几例患者原发为掌跖脓疱病，后发展成银屑病。

2.本病目前治疗方法颇多，有采用糖皮质激素，多芳香维甲酸，中药治疗，UVB治疗等，但疗效均不满意。

3.笔者认为采用中西医结合治疗本病，比单纯运用中医或单纯运用西医治疗效果更好。中医认为本病与毒热外感，金石毒攻，脾经湿热有关，治疗以清热解毒，凉血利湿为主。本人采用清热解毒，凉血利湿之法治疗本病，疗效令人满意，方中黄芩、栀子、黄柏、黄连清热解毒，生地、牡丹皮、白茅根凉血，茯苓、猪苓、苦参、苍术、白藓皮、地肤子健脾除湿，燥湿止痒，共凑清热解毒，凉血除湿止痒之功，配合苦参、黄柏、马齿苋、白藓皮、蒲公英、乌梅外洗使药物直达病所，同时增加局部皮肤的水合作用，有利于外用药的充分吸收，（两种激素药膏和非激素药膏交替应用，防止激素的副作用和耐药问题的发生，又可提高药物的疗效，减少复发）澳能和艾洛松为激素药物，具有抗炎，抑制局部炎症反应的作用，黄连膏和皮肤净为我院本院制剂，具有清热解毒作用。