三妙丸临证验案举隅

三妙丸由苍术、黄柏、牛膝组成，对湿热盛于下焦之腰腿痛、湿疮、痹证等病有较好疗效。笔者2007年～2010年临床中运用三妙丸治疗多种疾病，取得良好疗效，现简要举隅。

1、内科

侯某，男，42岁，2010年3月初诊。3天前饮酒后出现右足大趾趾跖关节剧烈肿痛，痛不敢触。就诊于某院查血尿酸512mmol/L，诊为痛风性关节炎，予双氯芬酸钠口服，痛减。为求中医调治来诊，症见右大趾趾跖关节红肿，影响走路，夜间加重。诊断为热痹，证属湿热下注，治以清热利湿，解毒消肿。药用苍术、黄柏、生甘草各10g，川牛膝、双花各20g，土茯苓、萆Z、白芍各30g，大黄、水蛭各6g，1日1剂。夜间痛剧时消炎痛栓纳肛。3剂关节肿痛消失。

按：痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积(痛风石)所致的特征性急、慢性关节炎。中医称为热痹，病机为久嗜肥甘厚味，湿热内蕴化毒，毒走脏腑经络，痹阻经络，攻注骨节。酒为湿热之最，酒后湿热加重，毒热愈盛，故酒后易复发。夜则血行迟缓，热壅血瘀，故昼轻夜重。治以清利湿热，解毒消肿。方中三妙丸、土茯苓、萆Z清利湿热，双花清热解毒，白芍、甘草缓急止痛，大黄、水蛭活血化瘀。湿热毒去，肿痛自消。

2、皮肤科

王某，女，42岁，2008年8月初诊。全身皮肤瘙痒6年，暑湿季节加重，夜间痒甚，必搔破皮肤，出血后方觉舒服。某院诊为皮肤瘙痒症，多方治疗欠佳。诊见全身皮肤广泛瘙痕，色紫黯或红，遍起黯红色丘疹，凸起呈苔藓样改变，神疲纳呆，便溏尿赤，舌红苔黄厚腻脉濡。诊断为风瘙痒，证属湿热夹瘀，治以清热除湿，养血活血，祛风止痒。药用：苍术、黄柏、川牛膝、泽泻各20g，蝉蜕、红花、防风、白鲜皮、灯芯草、熟地、砂仁各10g，苦参、当归、地肤子、生甘草各15g，1日1剂。5剂后瘙痒减轻，守上方加减调治2个月，症状消失。

按：皮肤瘙痒症是无原发损害以明显瘙痒为主的皮肤病，特点多为阵发性，夜间为甚，可突发全身发痒，一经搔抓则无法控制，越抓越痒，以至皮破血流，出现疼痛方能罢休。中医称为风瘙痒。病机为风热、风湿、湿热、血热蕴于肌肤，不能疏泄或脾虚、血虚和肝旺以致生风化燥，肌肤失养而成。治以清热利湿，养血祛风。方中三妙丸清热燥湿泻火，泽泻、灯芯草利湿，红花、当归、熟地活血养血，蝉蜕、苦参、防风、白鲜皮祛风除湿止痒，生甘草解毒，砂仁健脾除湿。共奏除湿祛风、活血通络之效。

3、血管科

庄某，男，57岁，2009年11月初诊。双下肢肿痛扪及索条状物反复发作10年，加重5天。当地医院诊断为静脉炎，反复发作，用中药治疗症状缓解。诊见双下肢肿痛，左下肢甚，触痛，皮色紫暗有瘀斑，按之有索条状物，口苦，舌红苔黄腻脉弦滑。诊断为青蛇毒，证属湿热瘀阻，治以清热利湿，活血解毒。以三妙丸、四妙勇安汤、补阳还五汤配外敷马黄酊。药用：苍术、黄柏、川牛膝、双花、当归各20g，丹参、黄芪各30g，玄参、赤芍、丹皮、连翘、紫草、生甘草各15g，红花、川芎、桂枝各10g。7剂肿痛减，去甘草加熟大黄10g、三七粉2g(冲)，1日1剂。守上方共服用42剂，诸症消。

按：血栓性静脉炎包括血栓性浅静脉炎和深静脉血栓形成。前者主要累及四肢浅静脉，深静脉血栓形成则可累及任何部位的深静脉，而以下肢深静脉受累多见。中医称为青蛇毒。病机为脉络湿热瘀毒阻滞。方中三妙丸清热利湿，四妙勇安汤活血通脉，补阳还五汤益气活血，桂枝温通血脉，配黄芪、川芎、当归温性之品，防止寒凉太过凝滞血脉。马黄酊清热解毒兼活血，共奏活血消肿解毒之效。

4、妇科

成某，女，49岁，2007年10月初诊。5天前右侧大阴唇外缘生一肿物，约花生米大小，无痛无痒，质稍硬，面色黄，体胖，舌红苔略黄根腻脉濡数。诊断为阴疮，证属湿热下注。治以清热利湿，解毒散结。药用：苍术、黄柏、牛膝、茯苓、泽泻、双花、苦参、夏枯草各15g，薏米30g，半夏、红花、莪术、香附各10g。1日1剂，共12剂，肿块消失。

按：外阴局部红肿、结块、疼痛、溃疡者称阴疮。相当于西医学非特异性外阴溃疡、前庭大腺炎脓肿破溃、外阴肿瘤继发感染等疾病。中医又名“阴蚀”，病机多因湿热下注，蕴结成毒，或因正气虚弱，寒湿凝结而成。方中三妙丸、泽泻、苦参、薏米、茯苓清利湿热，双花、夏枯草、莪术、半夏解毒散结，红花、香附活血化瘀。湿热毒瘀化则肿物消。

5、外科

高某，男，21岁，2010年7月初诊。左小腿外侧皮肤灼热{红疼痛1周。西医诊断为丹毒，静滴青霉素、甲硝唑1周，疗效欠佳。症见左小腿外侧约10cm×250px皮肤红斑，触之灼热疼痛，中间颜色暗红，口干苦，便秘溲赤，舌红苔厚腻脉滑数。诊断为流火，证属湿热下注、火毒蕴结。治以清热利湿，泻火解毒。药用：苍术、黄柏、川牛膝、蚤休、皂刺、大青叶各20g，双花、蒲公英、红藤、车前子(包)各30g，苦参、浙贝母、丹皮、连翘各15g，1日1剂。6剂，红肿明显减轻、边缘缩小。效不更方，继服12剂，皮肤正常。

按：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。发于下肢者中医称为流火。病机多先由皮肤、黏膜破损，外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄所致。治以清热利湿，泻火解毒。方中三妙丸、车前子清利湿热，蚤休、双花、蒲公英、连翘、苦参清热解毒，皂刺、浙贝母清热散结，丹皮、大青叶凉血。适用于湿热火毒壅盛。

6、疼痛科

谢某，男，55岁，2009年8月初诊。腰部疼痛3年，加重1周。3年来反复腰痛，伴酸胀感，阴雨天加重。某院行腰椎CT示椎间盘未见病变，诊为腰肌劳损。症见腰痛，俯仰不利，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，舌红苔黄腻脉濡数。诊断为腰痛，证属湿热阻络。治以清热利湿，舒筋止痛。药用：黄柏、苍术各15g，防己、木瓜、元胡、红花、生甘草各10g，川牛膝、青风藤、丹参、白芍各30g，1日1剂。药后腰痛渐减，共服药3个月，恢复日常生活工作。

按：腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。多由急性腰扭伤后失治误治，反复多次损伤;或劳动中长期维持某种不平衡体位、习惯性姿势不良等引起。中医称为腰痛，病机为肾精亏虚，腰府失养，复加外邪痹阻经脉，或跌仆挫扭，影响腰部气血运行。治以清利湿热，活血通络。方中三妙丸、防己、木瓜清利湿热，香附、红花、丹参止痛活血，芍药甘草汤缓急止痛，青风藤通达经络。诸药合用，湿热清，腰痛愈。