保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房假体再造

女性乳房的功能不仅是分泌乳汁哺育婴儿，更重要的它还是女性气质的象征，是女性美的必备条件，因此乳房切除后将严重影响女性的自信、自尊。近年来随着乳腺癌综合治疗手段的进步和整形外科技术的发展，乳腺癌切除术后同时进行乳房再造的情况越来越多。由于即刻乳房再造的病人不必经历乳房缺失的痛苦、术后再造乳房形态较延迟手术优越、手术时间短、费用低等优点而受到越来越多乳腺癌病人的青睐。

保留皮肤全乳切除后乳房再造的安全性

研究显示，保留皮肤的乳房切除术和传统根治术的术后局部复发率相同，局部复发与肿瘤分期、大小、淋巴结状态以及肿瘤的分化程度等因素有关，与保留乳房皮肤无关。因此，学者们认为对早期乳腺癌保留乳房的皮肤在肿瘤学上是安全的。乳腺外科的发展趋势强调注重生活质量的保守治疗模式，保证疾病治疗前提下维护美容外观，强调手术方式的改良。全乳切除后乳房再造是对审美缺损和心理创伤的补救性手术，对没有机会保乳的患者，乳房再造为她们带来了重塑乳房外形的可能。大量研究显示，乳房再造不会对局部复发和总生存率带来负面影响。

乳房再造的原则及适应证

乳房再造术是指利用自体组织移植或乳房假体再造因乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。对乳腺癌患者施行乳房再造应从肿瘤治疗安全及整形美容两方面考虑，需遵循以下两条原则：(1)再造所采用的技术不干扰乳腺癌治疗的实施、疗效与预后，不影响肿瘤复发的即时检出与再治疗；(2)再造的乳房应达到理想的美容及功能效果，提高患者的生活质。对乳房假体再造仍应严格把握其适应证：(1)临床TNM分期在0～Ⅱ期；(2)病人有再造乳房要求；(3)健侧乳房不下垂或乳房下垂Ⅰ度以内，无手术禁忌证者。

即时乳房假体再造的优缺点

乳房再造主要有自体组织乳房再造和乳房假体植入再造两种方法。随着乳房假体技术的不断改进及手术技巧的提高，乳房假体再造因其安全、美容效果良好，国内的临床应用亦日益广泛。对于即时乳房假体植入，其优点如下：(1)手术方法简单易行，手术时不另开口，基本上不再给病人增加额外的创伤；(2)即时效果满意，基本可以满足日常生活需要。缺点是少数病人可能出现假体破裂、渗漏、感染、包膜挛缩、假体移位等现象。而最常见的并发症为假体包膜挛缩，有报道称其发生率为26％。

乳房假体再造手术的要点

术前患侧及健侧乳房做好标记，重点确定下皱襞及剥离腔隙的下缘。根据切除乳房的体积同时参考健侧乳房选择容量相当的假体，植入前将硅胶假体用庆大霉素盐水浸洗。术中游离胸大、小肌间腔隙要充分，特别是下缘、内侧和外侧前锯肌要游离适当，腔隙必须足够大，假体植入包埋满意是术后外形美观的重要环节。术中注意严密止血，术后引流通畅，防止术后血肿形成。对于乳房假体再造而言，发生血肿并不罕见，主要由于剥离假体植入腔隙时止血不彻底，或者引流不畅所致，血肿可以在一定程度上增加假体包膜挛缩的发生率。所以，术中放置引流及术后保持引流通畅十分重要。

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。保留皮肤的乳腺癌改良根治术后立即乳房再造是指不影响乳腺癌根治的前提下尽可能的保留皮肤，即刻进行乳房再造与修复。此方法具有在治疗疾病的同时又使病人不必经历失去乳房的心理痛苦。同时由于是即刻再造乳房，其形态较好，且切除与再造一次完成，既不影响住院时间，又相对减少了住院费用，并能减少乳腺癌根治术后的并发症。

综上所述，保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房再造具有创伤小、安全、手术操作简单、术后恢复快的特点，再造后乳房美观，效果满意，值得临床推广。