非小细胞肺癌出现寡转移，局部放疗有意义吗？

临床中，对于出现寡转移的非小细胞肺癌患者，有时会存在这样的疑问：

这个时候还做局部放疗？有意义吗？

NCCN 指南：放疗的地位不可小觑

在回答这个问题前，为了表示对 NCCN 指南的尊敬，我们先回顾一下 2017 版中关于晚期非小细胞肺癌放疗部分的内容。

1、晚期 / 转移性非小细胞肺癌（IV 期）

（1）推荐使用放疗进行局部症状的缓解或预防（如疼痛、出血或阻塞）。

（2）对于接受过胸腔内疾病放疗并且具有良好的 PS 评分者，部分接受孤立或少数转移灶（寡转移，包括但不限于脑、肺和肾上腺）局部根治性放疗的患者能够获得生存延长。

（3）对于寡转移的根治性放疗，在受累部分能够安全进行放疗的前提下，立体定向消融放疗（SABR ；也称立体定向放疗，SBRT）是较为合适的选择。

NCCN 指南肯定了放疗对肺癌寡转移的作用，但要注意患者人群的选择。具体怎么选呢？这是一个问题，指南中没有给出明确答案。

2、晚期 / 姑息性放疗

（1）对于姑息性放疗，剂量和分割次数需要根据治疗目的、症状、体力状态等情况制定个体化方案。

（2）短程放疗与长程放疗对疼痛的缓解效果相似，但短程放疗进行再次治疗的可能性更大，比较适用于一般情况较差和 / 或预期寿命较短的患者。

（3）较高剂量 / 较长疗程（如 ≥ 30 Gy/10f）的胸部放疗，可适当改善生存和胸部症状，尤其对于一般情况良好的患者。

（4）当需要使用较高剂量（如 30 Gy）进行胸部放疗时，应尽量减少对正常组织的照射（可采用 3D-CRT、IMRT 或质子治疗）。

3、姑息性放疗的剂量

说了半天，具体的处方剂量如何呢？

从指南来看，放疗在晚期非小细胞肺癌的治疗中，占有非常重要的地位。