什么是心脏的肿瘤

心脏原发性肿瘤较少见, 约80 ％为良性肿瘤,而粘液瘤占心脏原发性肿瘤的一半以上 。心脏各房室均可发生粘液瘤，但以位于左心房者最多，超过93％，其次为右心房，心室粘液瘤少见，少数病人可有多发性的心脏粘液瘤，并有再发倾向和家族史。

心脏肿瘤的临床表现复杂，易引起误诊。临床表现主要取决于瘤体的位置、大小、生长速度、瘤蒂的长短、以及是否脱落坏死出血等。粘液瘤主要表现为血流阻塞、动脉栓赛或全身反应。而恶性肿瘤呈浸润性生长，多导致心肌及传导系统功能障碍，临床上往往出现进行性心力衰竭和顽固性心律失常。

动态三维经食道超声检查,可动态观察跳动的心脏, 更清楚地观察肿瘤的尺寸、附着点, 准确描述出肿块的形状、表面等空间信息以及是否累及瓣膜, 给外科医生确定手术路径提供充分的信息。

CT及MRI 对肿瘤的定性帮助较大,对于心超诊断不明确的病例可进一步明确肿瘤的基底部大小,浸润程度,为手术提供帮助,有利于判断预后。心血管造影虽可以显示心腔内的占位病变, 但易导致肿瘤破碎脱落造成栓塞, 故疑为心内肿瘤者不宜做此项检查。

心脏肿瘤一经确诊应尽早或急诊手术，约有8 ％的心脏黏液瘤病人在等待手术过程中死亡。尤其是黏液瘤多靠近心脏瓣膜口,活动度大,易破碎脱落,随体位的变化肿瘤发生移动,若突然堵塞瓣膜口,可发生猝死 。单纯心脏黏液瘤患者若无全身反应,可作常规择期手术,但须最优先安排,不得延误;而对于全身反应重、病情发展快者,以及反复发作动脉栓塞、有死亡威胁者,应作急症手术安排;肿瘤所致长期发热，应在应用抗生素的同时手术治疗；心衰症状明显者,在明确无其他因素后应积极控制心衰,待病情平稳后手术治疗。

手术在阻断循环前,操作要轻柔, 切勿搬动或挤捏心脏, 不做心外及心腔内探查亦不应插左房引流管。对右房肿瘤, 要尽量靠近上下腔静脉入口处插腔静脉引流管, 且手法要轻柔,沿外侧壁滑入腔静脉，有时采用直角或鱼钓状静脉插管。若肿瘤巨大, 可直接经股静脉插管。右房-房间隔切口,暴露充分, 并可探查四个心腔有无多发瘤或合并畸形，故最为理想，肿瘤过大时还可扩大切口至左房(左右房联合切口)，切口宜足够大，以便完整的取出肿瘤，肿瘤切除要彻底。术中尽量将距瘤蒂周围0.5 cm 以上的健康组织一并切除以防局部复发 ，心室粘液瘤不必切除心室壁全层，一般切除粘液瘤及其基底部的心内膜即可，很少有复发的报道。 如肿瘤侵及瓣组织, 不损伤心脏传导束的情况下,应将肿瘤及瓣膜一并切除, 行瓣膜成形或置换术，肿瘤切除后生理盐水充分冲洗心腔。

文献报告显示,恶性心脏肿瘤多发于心脏右心房侧 ，包括横纹肌肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤及淋巴瘤等。由于这类肿瘤恶性程度高,容易侵犯邻近组织,累及两侧心房甚至全心浸润,预后极为凶险。恶性肿瘤尽量予以切除，手术方式应根据术中探查情况决定.如果累及范围过大或者累及房室瓣环等重要组织，可以行姑息性切除。如果强调彻底切除肿瘤而破坏心脏重要结构如中心纤维体、传导束、瓣环等,则会增加手术死亡的危险。对心脏恶性肿瘤即使不能作根治性切除，姑息性切除至少也能解除肿瘤对心脏血流的梗阻，从而使这些病人的临床症状得到改善。

原发性心脏良性肿瘤手术治疗预后良好，复发率约为5％ 。复发的可能原因有:肿瘤的多中心源性，切除不彻底，肿瘤残留等。心脏恶性肿瘤患者预后不佳，甚至有人认为手术目的仅仅是明确诊断。术后放疗有可能延长生存期。