孕期不能忽视的胎儿超声检查

朋友们，产前胎儿超声检查是出生缺陷二级预防非常重要的环节，由于超声检查兼有无创、便捷、价廉、实时和动态等优点，因此成为目前临床上筛查胎儿发育畸形中最常用的影像学手段。今天，我们就来简单谈谈孕期胎儿超声检查的作用和时限，帮助准妈妈爸爸们认识超声检查的重要性，消除一些误区和困惑。

一、胎儿超声检查是否安全?

超声检查的原理是：声波穿过子宫遇到胎儿后反射回来，反射的回声在显示屏上形成图像，从而让超声医师看到胎儿的位置及动作。孕妇在做超声检查时，B超设备会散发少量热量，孕妇的身体、包围宝宝的羊水以及宝宝自己的胎动都有助于分散热量，产前检查所用的B超产生的热量低于1摄氏度，对于宝宝来说是很安全的。

二、孕期应该进行几次超声检查?

目前对于产前超声检查的次数和时间，不同国家和地区有不同的认识。

我们建议，正常情况下孕妇在妊娠期至少应该进行5次超声检查：

1、孕8～11周内的早孕早期超声筛查：主要目的是确认孕周，确定宫内妊娠还是宫外孕，单胎还是双胎(确认绒毛膜性)或多胎，胚胎是否存活，孕妇子宫及附件是否有异常。

2、孕11～13周+6天的NT检查：NT即胎儿颈项透明层厚度，这是这一孕期最为重要的测量指标。

3、胎儿系统超声检查：这是整个妊娠期最为重要的胎儿超声检查，其主要目的是：胎儿各系统结构的畸形排查，包括胎儿大部分心脏结构发育异常的筛查。结合国际妇产科超声学会对于胎儿系统筛查孕周的建议和我们的工作经验，我们建议最好在孕22～26周之间进行。

这是因为这个时期胎儿大小适中，器官已基本发育完成，颜面部、心脏、腹腔等各脏器形态学特征明显，骨骼具备超声反射，而且该时期骨骼的回声失落影响小，有利于胎儿内脏结构的显示，并且羊水充分、胎儿舒展，活动度大，声像图表现清晰，畸形相对容易暴露，超声更易于观察到胎儿各系统情况。

4、孕32周左右的胎儿超声检查：主要是监测胎儿宫内生长发育、羊水量和胎儿位置等情况。

5、孕37周左右的胎儿超声检查：主要是监测胎儿宫内生长发育、羊水量、估计胎儿体重、确认胎方位从而确认分娩方式。

三、胎儿NT超声检查应该到哪些医院进行?

胎儿颈项透明层(NT)的厚度是早孕期筛查染色体病最重要的指标。颈项透明层是指孕早期利用超声观察到胎儿颈后的皮下积水，在声像图上表现为胎儿颈椎水平皮肤至皮下软组织之间的无回声带，要求在孕11～13周6天且胎儿头臀长在4.5～8.4cm之间内进行。

正常情况下，NT厚度是随着胎儿头臀长度增加而增加的，但其厚度14周时应小于3.0mm。NT增厚是早孕期唐氏综合征筛查灵敏度最高的独立指标，此外，NT增厚还与其它的染色体非整倍体、先天性心脏病和遗传综合征有关。据统计，在NT增厚胎儿中出现的胎儿畸形疾病有90余种，包括中枢神经系统、面部、颈部、心脏、肺部、腹壁、胃肠道、生殖泌尿、骨骼、神经肌肉畸形、胎儿贫血、代谢缺陷等。

由于NT测量时对胎儿体位和超声切面的标准程度要求极高，没有受过专业培训(超声医生需取得英国胎儿医学基金会资质认证)的超声医生可能会导致测量值误差过大，进而增加孕妇及其家属的心理负担。所以，孕妇朋友们一定要在合适的孕周到有NT测量资质的医疗单位进行。

四、要不要做三维彩色超声和四维彩色超声?

在进行胎儿大畸形筛查时，胎儿结构异常的检出率主要取决于医生的水平，而不是取决于是否采用了三维或四维技术。实际上，无论是美国妇产科医师学会，还是国际妇产科超声学会，在其孕中期大畸形筛查的临床指南中都是常规推荐二维彩色超声。

只是在某些特殊情况下，例如需要更加直观的检查胎儿面部异常时才需要三维超声检查。四维超声是在三维成像的基础上增加了时间轴，可以实时看到动态的三维成像，只有在少数情况下才用得到。

国内的某些医疗机构，不负责任的将三维或四维彩色超声作为最先进的高科技进行宣传，将其当成招揽病人的招牌，并推荐作为常规来进行大畸形筛查，这种做法是非常不科学的。

五、胎儿超声检查能筛查出所有畸形吗?

很多孕妇朋友们认为，整个孕期的胎儿超声检查尤其是胎儿系统超声检查应该能查出所有胎儿异常或者畸形，一旦出现漏筛或漏诊的情况医疗纠纷便随之而来。我们需要客观、理性的对待孕期胎儿超声检查，不管使用哪种方法，也不管在妊娠的哪一个阶段，即使让最有名的超声专家进行彻底的检查，期望将所有胎儿畸形被检测出来都是不现实也是不符合情理的。

事实上，近年来随着超声诊断仪器先进性和分辨率的提高，以及随着产科超声医师队伍自身水平的提高，越来越多的胎儿畸形被筛查出来，避免了重大出生缺陷儿的出生。

六、有哪些令人纠结的超声软指标?

超声发现的异常除了明显的严重畸形外，还包括一些微小异常(又称超声软指标)，有些超声软指标与胎儿染色体异常关系密切，如NT/NF增厚、脉络膜囊肿、鼻骨发育不良、长骨偏短、双侧侧脑室增宽、胸腔积液、肝脏回声增粗、双肾回声增强、双侧肾盂分离、脐膨出、重叠指、小指第二指节短小、髂骨翼角增大、肠管回声增强、单脐动脉、心脏内灶性强回声、右锁骨下动脉迷走等均证明与染色体异常相关。

但是，还有一些超声软指标让我们比较纠结，例如胎儿脉络膜囊肿、心脏内灶性强回声和右锁骨下动脉迷走等。这些指标的出现是否需要进行胎儿染色体检查，目前仍存争议。如胎儿脉络膜囊肿常在孕14～16周出现，多数至孕22周左右便自行消失了，只有极少数可持续至晚孕甚至新生儿期。

一般认为，除脉络膜囊肿外，超声同时检出其它畸形时应做胎儿染色体核型分析，而如果仅检出单一脉络膜囊肿，多不主张进行胎儿染色体核型分析。受版面所限，我们无法对所有超声软指标一一举例说明，孕妇朋友们如果遇到这些情况切莫过度恐慌，应该选择专业的产前诊断机构进行咨询，合理进行后续的检查。

朋友们，孕育健康宝宝是每一个家庭的美好愿景，也请大家相信，包括我在内的所有从事胎儿超声工作的医务人员也都怀揣着这样的美好期望。希望准妈妈爸爸们能够正确认识产前胎儿超声检查的作用、检查时间、检查目的以及其所具有的局限性，客观理性的对待胎儿超声检查。让我们一起努力，彼此信任，为宝宝的健康保驾护航。