阿奇霉素的致命配伍

阿奇霉素是临床上使用普遍的抗生素，是半合成的十五元环大环内酯类广谱抗生素，适用于敏感菌所致的唿吸道，皮肤软组织感染等，尤其对于治疗支原体衣原体感染的效果很好。其常见副作用如胃肠道反应、皮肤瘙痒、头晕等在临床中会经常遇到，但是对于少见的配伍引起的不良反应却很少有医务人员注意过，但是一旦发生就是致命的后果。

大环内酯内药物均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性过速等严重不良反应。当患者出现电解质紊乱如低钾血症、低镁血症时上述心律失常风险会增大。当阿奇霉素配伍复方甘草片时出现恶性心律失常的机率增加，原因是复方甘草片的主要成分是甘草甜素，甘草甜素在体内水解成甘草次酸，有盐皮质激素样作用，作用在肾远曲小管引起钾的流失，出现低血钾。所以当阿奇霉素和复方甘草片合用时需要注意观察患者心电图QT间期情况，适当补充钾剂，防止出现不良后果。

稳定粥样斑块药物如辛伐他汀等是CYP3A4酶底物，由肝药酶CYP3A4代谢，而阿奇霉素等大环内酯类药物是CYP3A4酶抑制剂，两者互相作用，可导致他汀类药物血药浓度上升明显，引起急性肝坏死。当阿奇霉素与辛伐他汀等他汀类药物合用时，他汀类药物使用剂量需要偏小，辛伐他汀一日剂量控制在20mg以内。

对于重症肌无力的患者，除了需要注意喹诺酮类药物可引起肌无力外，大环内酯类抗生素如阿奇霉素一样可以导致肌无力症状加重，甚至诱发危象发生如四肢无力加重、胸闷、唿吸困难、吞咽困难等。故这些药物在重症肌无力患者的治疗中为慎用或禁忌。

常用药物阿奇霉素在使用中还有这么多需要特别注意的地方，并且都是被忽视的，这些都是在临床工作中出现相关案例才引起了重视，临床中出现的这些教训也给我们在以后的工作中提供了很好的提醒。