体检发现幽门螺旋杆菌阳性怎么办？

幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达50％。

幽门螺旋杆菌感染

一、哪些人需要根除Hp？

1.消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂、胃癌家族史、早期胃癌内镜下治疗后或胃次全切术后等胃疾病。

2.已证实有HP感染者，详见下表：

二、Hp根除方案有哪些？

1、Hp根除的方案

推荐方案：仅推荐“铋剂四联方案”。国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15％，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法。

2、铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d。

第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。

第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。

第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。

3、抗菌药联用方案初次治疗

国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见上表），根除率85~94％。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等，选择其中的1个方案。

4、补救治疗

初次治疗失败后，补救治疗可选用其它方案中的一个，不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔2-3个月。

三、需要同时服用益生菌？

根除Hp治疗的方案中至少包含2种抗菌药物。不仅根除Hp，还可能使胃肠道微生物群发生改变。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治疗引起的胃肠道不良反应。必要时可在根除Hp治疗的同时或根除治疗后补充益生菌，以降低抗菌药物对肠道微生态的不良影响。

四、Hp根除的注意事项

1、过敏史

询问药物过敏史；有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。

2、个体差异

奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。

3、特殊交代

PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物。