左手食指近侧指间关节陈旧性脱位畸形整形术

患者，男，23岁，半年前，左手食指近侧指间关节背侧被电击伤，造成近侧指间关节背侧皮肤、肌腱、关节囊及中节指骨基底部背侧骨烧灼坏死，在当地医院做了一期局部清创、坏死骨清除，并行腹部皮瓣修复了创面，二期又做了背侧肌腱移植，近来发现手指畸形严重，无功能恢复，要求进一步治疗，于2015年1月24日入院。检查：左手食指近侧之间关节梭形肿胀、桡偏畸形明显，关节掌侧膨隆，背侧为色素较深的皮瓣覆盖区。X片：左手食指近侧指间关节脱位，近节指骨头部和中节指骨基底部背侧均有骨缺损，中远节指骨向桡侧偏斜，末节屈伸0b至30b。

入院诊断：手外伤后遗症：

1、左手食指近侧指间关节毁损伤后并陈旧性脱位畸形；

2、并近、中节骨缺损；

3、并近侧指间关节尺侧副韧带缺如；

4、左侧食指背皮瓣修复术后。

手术方案制定：

1、关节复位：因伴有较多的骨缺损，骨关节的连续性中断，已不适合单纯切开复位；

2、指关节假体置换：患者指关节脱位并中节指骨基底部骨缺损较多，且伴有尺侧副韧带的缺损，已经不适宜放置假体，因假体放置的底部骨缺损及侧副韧带的缺如会导致假体不稳，放弃该手术方案；

3、指间关节融合术：指间关节融合后指关节处于功能位，能恢复食指同拇指的对捏功能，且术前末节指骨尚有一定的活动度，考虑术后患指会恢复70％左右的功能，最终选择了指间关节融合术。

术中自我要求：

1、在显微放大镜下手术，可尽量避免血管神经的损伤，同时可以保留肌腱的腱周膜，防止肌腱的粘连，并能减少组织的损伤；

2、采用无损伤缝合线及可吸收缝线，减少缝线对组织的排斥反应；

3、术终腱周放置防粘连材料，预防肌腱的再粘连；

4、对原有皮瓣去脂整形；

术中图片

术终食指外形纠正到正常，皮瓣臃肿明显改善。拇食指已经恢复到抓捏位置。

术后10天出院时拍片及手外观情况。

待术后3个月时，再上传复诊情况。

自评：

1、显微放大镜下手术，避免了损伤手指部细小的血管神经；

2、显微镜下用无损伤缝合线缝合皮下组织及创口，既美容又微创。