主动有效循环康复疗法

【摘要】 目的: 咳嗽和呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿患者的主要特征, 慢性阻塞性肺气肿患者肺容量和运动耐力的下降是目前公认的，目前临床治疗方法对改善慢性阻塞性肺气肿的肺功能及日常生活能力疗效不能令人满意。本研究的目的是调查呼吸控制训练配合肢体运动训练对慢性阻塞性肺病患者心肺功能的影响。对象和方法：对象所有入选病例均为本院呼吸科住院的确诊为中度和重度慢性阻塞性肺疾病患者,年龄为54-73岁患者,共68例,随机分为两组，治疗组38例;给与药物治疗联合主动循环及四肢训练，每天干预三次每次10分钟。对照组30例，未接受上述康复治疗。所有患者治疗20天，前后均进行六分钟步行测试、血气分析及肺功能测定。结果:经过治疗后，治疗组各项指标较对照组,有非常显著的增加。结论: 主动循环技术配合上下肢的运动训练对改善患者的肺功能有着明显的效果。慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive lung disease,COPD、是呼吸系统疾病中的一种常见病和多发病,也是一种主要的慢性致残和致死性疾病,在我国一直是重要的公共卫生问题,严重危害人民健康。近年来,在心、脑血管等疾病患病率明显下降的同时,COPD的患病率在世界范围内有逐年增加的趋势。我国的COPD流行病学调查表明,在我国每年由于COPD造成的死亡人数约达100万,在城市导致死亡的疾病中呼吸系统疾病主要是COPD、居第四位,在农村则排第一位。慢性阻塞性肺气肿主要症状为呼吸困难和咳嗽，从而导致患者日常生活能力的下降使患者丧失了工作能力，这对家庭和社会都是沉重的负担目前采用西药治疗但改善肺功能及日常生活能力疗效不能令人满意本实验采取主动循环技术配合上下肢运动训练对38例患者治疗效果比较满意现将报告如下。

1、 纳入标准

1、2008年3月-2009年11月按全国慢性阻塞性肺病诊断标准选择患者；

2、无认知功能障碍；

3、年龄54-73岁患者

4、在本院呼吸内科住院患者。

1．1．

1、年龄54或73岁者；

2、合并心、肝、肾及血液系统严重疾病者；

3、神志不清不能配合治疗者。1，2 一般资料按全国统一诊断标准选择慢性阻塞性肺病患者68例。查随机表将患者分为主动循环及四肢训练治疗组38例以下简称A组、，单纯药物对照组30例以下简称B组、。年龄33―75岁，平均61.9岁±6．7岁；两组患者性别、年龄及病种分布比较无明显差异．具有可比性。

1．3 、治疗方法

全部患者均采用祛痰止咳、解痉平喘等治疗。部分患者加用抗生素，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。治疗组加用主动循环包括（呼吸控制、体位排痰、咳嗽）及四肢训练治疗，每日3次，每次10分钟20天为1疗程。

1．4 、观察指标及方法

1．4．

1、肺功能检查：用力肺活量FVC、-秒钟用力呼气容积FVC

1、一秒钟呼气容积比百分比FVC1％。

1．4.

2、实验室指标动脉血气分析:动脉血氧分压PO2，动脉血二氧化碳分压PCO2

1．4.

3、观察6分钟步行测试距离

1．4．

4、观察有无疲劳、呼吸困难、心慌气短等症状及体征，并作记录。

1．5 、疗效评定标准。

显效：

1、症状体征明显好转，血气分析、肺功能各项指标及6分钟步行测试指标均有改善；

2、无效症状体征无改善，甚至加重。血气分析、肺功能各项指标及6分钟步行测试指标无变化或加重。

2．

1、疗效观察结果见表

1、表

2、表

3、

两组治疗前后血气分析指标比较，见表1。两组治疗前后6分钟步行距离测试比较，见表2.两组治疗前后肺功能指标比较，见表3。

表

1、 治疗前后血气分析指标比较

分组

PaO2

PaCO2

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗组

8.73±2.68

10.55±1.50}

8.43±2.20

6.15±0.67}

对照组

8.82±2.19

10.03±2.17|

8.12±2.08

6.95±1.23|

注}与治疗前对比P＜0.01;|与治疗前对比P＜0.05;@组间比较P＜0.01;＞0.05

治疗组与对照组PaCO2治疗前后明显降低（P＜0.01,P＜0.05），PaO2明显升高（P＜0.01,P＜0.05），治疗组PaCO

2、PaO2改善较对照组明显vP＜0.05）

表2治疗前后6分钟步行距离测试比较

治疗组

对照组

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

206±19.8 m

319.5±24.3 m

217.3± 15.6 m

278.6±19.8 m

治疗组与对照组6分钟步行测试距离治疗前后较对照组明显改善vP＜0.05）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较

参 数

治疗组

对照组

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

FVC

1.38±0.35

1.84±0.29|

1.41±0.41

1.56±0.34}

FEV1

0.71±0.23

1.14±0.26|

0.69±0.21

0.89±0.24|}

FEV％

48.76±13.24

62.07±13.62|

50.13±14.35

54.28±14.67@

FEV1MFVC

0.51±0.02

0.55±0.03|

0.53±0.03

0.55±0.02|

注:|与治疗前相比P0.01;}与治疗组相比P0.01;@与治疗组相比P0.05;两组治疗前FVC、FEV

1、FEV％和FEV1MFVC比较无显著性差异vP＞0.05w;治疗后，治疗组FVC、FEV

1、FEV％和FEV1MFVC叫对照组增高明显vP0.01或P0.05w。提示治疗组能在一定程度上改善肺通气功能。

3 、讨论

本文对68例慢性阻塞性肺气肿患者进行主动循环及上下肢锻炼后，肺功能的各项指标在锻炼20d后均有明显改进。其中最大通气量较治疗前明显提高；残／总比值降低明显。从以上结果看出，慢性阻塞性肺气肿病人引起呼吸困难的主要原因与呼吸肌疲劳有关。呼吸肌属于骨骼肌，提供合适的吸气阻力，可使呼吸肌收缩力、耐力、效率改善，可预防呼吸舯疲劳其机理通过锻炼可使呼吸肌组织结掏和生理代谢方面发生改变 已知呼吸肌主要有两类肌纤维或运动单位组成1型即慢肌SO、，又称红肌，它的毛细血管丰富，收缩力较小，恢复快，担负持续、有节律的运动，有对抗疲劳的作用。Ⅱ型即快肌，又称白肌．收缩力强，恢复阈值高，易疲劳．它有3个亚型：即Ⅱa快红肌纤维，F、G、、Ⅱb快白肌纤维，FG、和1 c未分化型、。呼吸肌收缩力主要取决于FG 而耐力主要取决于SO 和F0G。而耐力锻炼主要影响FG 锻炼后肌纤维变粗，毛细血管密度糖原含量、肌红蛋白浓度、线粒体数目均增加。动物实验证明，增加呼吸阻力后可使膈肌血流量增加lO～20倍。锻炼还可调整快肌和慢肌纤维比例， 同时慢性阻塞性肺气肿患者呼吸系统本身的阻力比正常人高4～7倍，呼吸困难是常见症状。呼吸困难与意识或心理因素有关。应用上下肢功能进行锻炼，还有主动循环作用，使呼吸困难感觉减轻，排除呼吸道的分泌物。慢性阻塞性肺气肿患者引起呼吸困难的主要原因与呼吸肌疲劳有关。主动循环配合上下肢运动是一项重要的康复期治疗措施。