飞秒激光为近视手术带来什么？

眼睛是心灵的窗户，也是人们观察世界的窗口，人对外界信息的获取约有70％是通过眼睛“看”到的。由此可见，眼睛对于我们是多么重要。

又到暑假，不少学生家长带着眼睛近视的孩子走进医院，进行治疗以期给孩子一个明媚清晰的世界。在我国这个近视眼高发的大国，近二十年来，每年都有上百万近视患者通过准分子激光治疗而顺利摘掉眼镜，重返清晰世界，近视对于参军或者考取公务员已不是障碍。

科技发展无止境，在准分子激光角膜手术之后，近几年又出现了一种更先进、更精确、更安全的“飞秒激光技术”，这让近视矫正手术跨入一个新的里程碑，进入“无刀”时代。

可以在比头发丝还细微的空间操作

智淑平从事激光近视矫正手术已十余年，自九十年代在国内领先开展近视激光矫正手术，已有数万例手术经验。她介绍，在近视激光手术发展的历程中，手术设备不断地更新和完善，手术方式也因此不断完善和成熟，从“有刀”到“无刀”，从“激光”到“全激光”，从“有创”到“微创”。近年来“飞秒激光”让使近视手术进入了无刀、微创时代。飞秒激光是人类目前在实验条件下能够获得的最短脉冲，具有精确的靶向聚焦定位特点，能在比头发丝的直径还要小得多的超细微空间区域，进行微精细作业。如今，医学上将它作为超精密外科“手术刀”，应用到近视矫正手术中。

与准分子激光不同，准分子激光的作用只是对屈光度进行矫正，无制瓣作用，如果需要制瓣还需要用微型角膜板层刀或飞秒激光。而飞秒激光不仅可以用来单纯制作准分子激光板层手术所需的角膜瓣，还可进行屈光矫正。目前大部分飞秒激光设备只能用于制瓣，只有德国蔡司的“全飞秒”激光可以将制作瓣和激光切削合二为一。

飞秒激光术做出的角膜瓣更完美

传统准分子激光原位角膜磨镶术（简称LASIK），是使用机械板层刀制作一层角膜瓣，再用准分子激光进行切削，以达到矫正近视的目的。而飞秒激光制瓣是应用飞秒激光系统代替机械板层刀来制作角膜瓣，在计算机程序的精确控制下完成对角膜任意深度和形状的切削，飞秒激光不仅可以制作出更均匀、更精确、更完美超薄的角膜瓣，还可以根据手术医生的要求预先设置角膜瓣的厚度、大小、角膜蒂的位置以及边缘切口的角度，达到根据不同患者情况实现个性化切削的效果。

智淑平主任介绍，飞秒激光制瓣有几大优势，优势一：大幅降低手术风险在传统板层刀手术中，如果刀片旋转过程中发生负压环松脱等意外，角膜瓣的制作将彻底失败，手术只能等三个月以后再做，给患者和医生带来极大的心理压力。而“飞秒激光”手术如出现类似意外的情况，医生只需将负压环再次戴上，立即补充激光即可，不需中断手术。因为飞秒激光在制作角膜瓣时，只产生一些水和气泡推开角膜组织，对组织无损伤，可对同一患处进行多次手术，安全性大大提高。优势二：嵌入式角膜瓣，复位更准确。板层刀是水平切削的，而眼球表面是一个球体，所以制作的角膜瓣剖面呈“杯盖”型，与眼球基体的固着性不够好；而飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈“地下井盖”型嵌入式咬合，复位轻松咬合紧密，不会错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。同时，它的激光光源也避免了因使用板层刀可能导致的金属碎屑残留。优势三：避免医源性感染。许多小型激光眼科机构在实施LASIK手术时，为降低手术成本，并未严格实施“一人一刀片”的原则，将一次性手术刀片反复使用，大大增加了交叉感染等医疗隐患，飞秒激光使人类第一次在角膜手术上离开了板层刀，手术过程中发生交叉感染的情况就成为了历史。优势四：术后视觉质量更完美。飞秒激光可以精确地打开眼部组织分子链，制作出更均匀更完美的角膜瓣，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等，避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况，让近视者获得趋于完美的视觉质量。优势五：“全激光”手术，精确度提高百倍飞秒激光能把角膜瓣制作的精确度控制在10-15微米以内，其精确度是板层刀的100多倍，这是板层刀望尘莫及的，对任何患者来说都是更安全的。优势六：不受角膜曲率影响，矫治范围更广泛。过去受角膜厚度影响，有近10％的患者因近视太深、角膜太薄，基本无法接受传统的LASIK等激光手术。而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视患者来说是一大福音。

“全飞秒”激光无需制瓣，手术更微创

智主任介绍，虽然制作角膜瓣和准分子激光消融屈光度数的经典手术方式已经非常成熟，但角膜瓣的存在始终是这种手术方式的弊端，它破坏了角膜生理结构的完整性，削弱了角膜的生物力学，而且眼外伤后容易造成角膜瓣移位。“全飞秒”激光手术应运而生，这种术式称为微型切口角膜基质透镜切除术，英文名SMILE，即“微笑手术”，飞秒激光在角膜板层分别进行两次不同深度的扫描，完成一个完整的矫正近视的透镜切割，手术医生用特种器械顺着微型切口分离并取出飞秒成型的透镜式组织。属微创手术，不涉及角膜瓣制作及掀瓣等过程，避免了角膜瓣并发症的风险，最大程度地减少了对角膜生理结构的破坏，获得更佳的视觉效果。由于保留了角膜神经的完整性，也避免了术后干眼的发生。尤其适合参军、运动员等容易受到外伤侵袭的人群。

“全飞秒”激光手术是目前国际上最先进的角膜屈光手术模式之一，它使近视矫正的安全性与精确性再迈上了一个新台阶。由于高昂的开发成本，难以突破的技术瓶颈，目前仅有德国蔡司的“全飞秒”激光可以应用于“全飞秒”近视矫正手术中。据智主任介绍，徐州市中心医院自引进该设备以来，吸引了大量近视眼患者前来接受手术，良好的治疗效果备受患者青睐。