早期肺癌立体定向肿瘤消融放射治疗技术（SBRT）

手术一直是早期肺癌的标准治疗模式，但对肺功能差不能手术或拒绝手术的患者，放疗是首选的治疗手段，但是常规放疗技术由于肺脏的呼吸运动，容易造成实际放疗时病灶脱离靶区，故疗效欠佳。作为近年出现的放疗新技术，立体定向瘤消融放疗（SBRT）可获得更高的肿瘤局控率和生存率。

早期非小细胞肺癌的立体定向放疗(SBRT)是使用螺旋断层放射治疗（Tomotherapy）的图像引导技术，结合使用四维 CT，保证了SBRT实施过程中病灶不脱离靶区并来减少靶区运动和摆位误差，其主要优势在予高分次剂量、短疗程分割模式，最大剂量集中在肿瘤靶区 ，而周围正常组织的剂量下降曲线则十分陡峭，这有利于靶区剂量的增加和对周围正常组织的保护，从而精、准、狠地打击肿瘤并且可以减少治疗体积，增加治疗剂量，大幅度地减少治疗时间，一般5-10天就可完成，提高了肿瘤的局控率和生存率。

近年来，日本、美国等近30个研究中心数据显示SBRT治疗早期肺癌局部肿瘤控制率在74％-100％之间，3-5年生存率83-91％，并发症轻微，取得与手术几乎相等的疗效，SBRT正逐渐成为不能手术的早期NSCLC患者的标准治疗方法，。

SBRT具有无创伤、治疗时间短、可门诊治疗、避免了术后并发症的优点。

所以对于不能手术和不愿意手术的早期肺癌患者，SBRT是一种有效且安全的治疗选择。

图1 四维CT 下的螺旋断层放疗，肿瘤的放疗剂量分布和剂量体积直方图（DVH）显示：计划靶区（PTV）在50 Gy时达到99％，V5 22％，V20 3.5％，提示放射性肺炎的概率很低。

图2 放疗前后肿瘤的比较：A. 放疗前CT 显示肿瘤最大径2.1 cm，肺气肿；B. PET 显示SUV 11.8 g/ml；C. 放疗后CT显示病灶最大径1.0 cm；D. PET显示SUV 0.9 g/ml。