智齿的“去”与“留”

智齿（wisdom tooth），它的萌出在某种意义上代表着个体发育的成熟，有文献报道智齿一般在16.5~26岁萌出。在这个阶段，智齿经常会给我们带来一些小小的困扰。面对智齿的“去”与“留”，我们该如何做出选择。就临床上常遇到的问题在此加以说明。

一、什么是智齿？

智齿，是指第三磨牙，上下左右各一。其实智齿和其他的牙齿并没有本质的区别，它们也是正常生长的牙齿。由于人类的咀嚼器官随着饮食的日益精细而退化，但牙齿的退化却相对比颌骨的退化慢。造成很多人的第三磨牙无法萌出，即便萌出也无法建立良好的咬合关系。

二、是不是所有的智齿都必须拔除？

答案当然是否。很多人的智齿是可以萌出到正常位置，并建立良好的咬合关系。有些时候我们会遇到下颌第二磨牙龋坏或缺失，修复医师可能需要利用智齿作为基牙；正畸医师也可能有办法让本来倾斜阻生的智齿直立起来，这都需要专业的医生检查后才能做出决定。

三、哪些情况下智齿应该尽早拔除？

1、反复引起炎症。智齿的危害最常见的就是冠周炎，因为在牙和牙龈之间有一个盲袋，在遇到身体抵抗力低下或食物残渣等进入盲袋的时候就有可能发作。炎症程度不等，轻微者可能就只有几天感觉不适；严重者可能会造成面部间隙的化脓感染，甚至全身的中毒症状。

2、智齿龋坏。如果智齿严重龋坏，一般不建议修补或做根管治疗。原因有三：智齿非常靠后，治疗比较困难；智齿变异比较多，治疗效果可能不理想；智齿在充填治疗，如果不能很好的维护口腔卫生，更容易再次发生龋坏。

3、食物嵌塞。如果智齿和前面的牙之间总是塞牙，即便智齿长的比较“正”，也建议您尽早把智齿拔掉。道理就像“丢车保帅”，食物嵌塞很容易造成前面第二磨牙的的龋坏，并有可能引发其远中面的牙周损害。

4、智齿近中倾斜。近中倾斜的智齿可能会造成食物嵌塞。也有一些情况下智齿生长导致其直接顶在第二磨牙的根上。这种情况下还是尽早拔除为好，因为临床上经常遇到智齿将第二磨牙顶坏而需要同时将两颗牙拔除的情况，一旦发生这种情况，实在比较可惜。

5、囊肿或肿瘤。个别的智齿可能最终会发展为牙源性囊肿或肿瘤。实际上，并不仅仅是智齿可能造成这种情况，其他阻生的牙齿也可能造成，例如阻生的尖牙或多生牙。一般比较常见于完全埋伏的牙齿，这种牙齿是不是拔除取决于患者本人。颌面外科教科书上也没有明确的界定，只是说明可“暂时保留”。

6、正畸的需要。这种情况正畸医师会做详细的说明。临床上有时候正畸医师会要求在智齿牙根还没有发育的时候将其提早拔掉，有时甚至会遇到14岁左右就前来要求拔除智齿，一般见于反合的病人，提早拔掉智齿可能有利于控制下颌骨后段长度的发育。

7、预防牙齿拥挤。正常情况下，牙齿有向前移动的趋势，这可以保证牙齿邻面出现生理性磨耗的情况下不出现牙间隙。而智齿的萌出，尤其是近中生长的智齿，可能会使这种移动变的“不正常”。有些人会跟医生反映，过了30岁以后下前牙越来越不齐了，智齿的生长可能是正常这种情况的一个原因，现在有很多学者同意这一观点。

四、拔智齿疼吗？

这是没有个面临拔除智齿的人都会问到的问题，答案是“不疼”也“疼”。“不疼”是拔牙过程不疼，在良好的局部麻醉作用下，拔除智齿，是不会感到疼痛的。如果存在严重的精神紧张，也可以选着在笑气镇静镇痛下拔牙，甚至可以选择在全身麻醉的条件下将其拔除。几个国外的朋友都是在笑气的帮助下，将四颗智齿一并拔除。“疼”是指拔牙后疼。总体来说，拔下面的智齿的确是疼，拔牙后准备一片止痛药，可以让你在麻药消退后感觉舒服很多，并且可以保证你晚上可以睡一个好觉（个人经验）。智齿拔除后的疼痛不仅在于伤口的疼痛，还会造成吞咽的疼痛。不过疼痛与否也因人而异，也有很多患者回来拆线的时候反应没有感到明显的疼痛。毕竟疼与不疼，以及疼痛的程度在某些时候是一种主观的反应。