子宫肌瘤对不孕有什么影响?

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，常见于育龄妇女，30～50岁多见，是由子宫平滑肌细胞增生而形成的团状包块，又可以叫做子宫纤维肌瘤或纤维瘤，其确切的名称应为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤传统分类是根据肌瘤的位置，分为粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。

子宫肌瘤有什么症状？

子宫肌瘤的症状常因肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而不同，常见的临床表现有异常子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。

异常的子宫出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。月经异常多发生于壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。值得一提的是粘膜下肌瘤，可导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血，有时出血量很大，在短时间内丢失大量血液而致严重贫血，引起患者紧急就诊，可能需要输血处理。

所以早期发现很重要。下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的另一个主要症状，有时也可能为肌瘤的唯一症状。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，常常误以为自己变胖了或者被别人认为是怀孕了。有时可表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。

如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧，这种情况常常是怀孕后出现。如果您带着子宫肌瘤怀孕，就会有这种风险，出现后的处理也相对保守。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。

凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。子宫肌瘤压迫周围脏器而引起压迫症状，比如压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等，压迫直肠可引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。

压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。长期异常子宫出血而未及时治疗者可发生贫血，导致身体乏力，心慌头晕等症状，如果贫血严重，是不适合立即手术治疗的，需要先补血。有的子宫肌瘤患者伴有高血压，有人统计肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常。

子宫肌瘤如何早期发现？

一方面，您如果出现上述临床症状，要及时去医院就诊，以便早期发现。另一方面就是定期体格检查。目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1％，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。

B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。盆腔CT，盆腔磁共振不常规用于检查子宫肌瘤，但是如果患者在进行其他检查时，CT和磁共振发现了子宫包块，提示子宫肌瘤，可做B超进一步检查。

子宫肌瘤的另一个少见临床表现是不孕症。

但是很多不孕症患者是合并子宫肌瘤的。子宫肌瘤也成为困扰她们的一个问题。据统计子宫肌瘤在不孕症女性中发病率可达5％～13％，其中可能只有2％～3％的人子宫肌瘤可能是唯一的生育能力受损的原因。子宫肌瘤的组成、大小、位置和数量等因素可能影响女性生育力和妊娠并发症。

这可能是因为子宫肌瘤导致子宫内膜受挤压，导致子宫内膜容受性改变、子宫收缩异常、血管形成异常和子宫内膜发育异常。子宫肌瘤可以造成内膜腺体萎缩，子宫肌瘤也可导致宫腔变大，特殊部位子宫肌瘤可能造成解剖改变，输卵管或宫颈狭窄，影响精子和受精卵的通过。但目前的证据尚未证明子宫肌瘤与不孕间有直接因果关系。

关于子宫肌瘤对辅助生殖结局的影响的研究很多。辅助生殖技术主要包括人工受精和试管婴儿。一般认为，浆膜下肌瘤对辅助生殖的结局无不良影响，一般不需要为此行肌瘤切除术，但是如果做其他手术时发现了浆膜下肌瘤，也可一并切除之，至少可以减轻患者的心理压力和将来做手术的风险。

关于粘膜下肌瘤对生育的影响已经达成共识，那就是粘膜下肌瘤可以影响子宫腔形态，对生育能力有显著不良影响，对不明原因不孕者合并粘膜下子宫肌瘤时，行宫腔镜肌瘤切除可以显著改善妊娠率。粘膜下子宫肌瘤者做试管婴儿是，临床妊娠率和活产率显著下降的。

粘膜下肌瘤切除术对提高妊娠率有益，因此我们对有粘膜下肌瘤的患者，是强烈建议住院行宫腔镜电切手术的。肌壁间子宫肌瘤对生育和辅助生殖治疗结局的影响尚无定论。一般认为，超过3-100px的肌壁间肌瘤，即使不影响宫腔形态，也是建议在辅助生殖治疗开始前切除的。

子宫肌瘤的治疗包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是降低雌激素水平，让患者闭经，抑制肌瘤生长，但是肯定不能使肌瘤消失。手术方式主要包括开腹子宫肌瘤切除术，腹腔镜子宫肌瘤切除术，经阴子宫肌瘤切除术，子宫全切术，介入治疗术等。当子宫肌瘤合并不孕或有生育要求时，处理需要谨慎，能选择的就只有子宫肌瘤切除术了。经阴子宫肌瘤切除的选择范围是比较窄的。

腹腔镜子宫肌瘤切除虽然具有粘连小，创伤小等优点，但是要找有较好腹腔镜缝合技术的医师进行，否则，后续妊娠过程中子宫破裂的风险会增加。开腹子宫肌瘤切除术适于子宫肌瘤多发者，有人认为肌瘤大于10个时需要开腹手术了。

开腹手术可以切除看不见摸得着的小的子宫肌瘤，而且缝合子宫可以相当严密结实。另外，子宫肌瘤可导致胚胎种植失败或重复性流产。对于反复多次试管失败者，如果找不到其他原因，仅有子宫肌瘤这一个因素，则可以考虑行子宫肌瘤切除术。

子宫肌瘤术后何时可以怀孕？这个需要进一步大样本研究。目前认为，一般浆膜下子宫肌瘤术后3-6个月可以怀孕，肌壁间子宫肌瘤术后1年以上可以怀孕，粘膜下子宫肌瘤术后复查宫腔镜检查，正常后可以怀孕。