在病理科病理报告诊断平滑肌瘤的准确性非常高，大部分送检的子宫平滑肌瘤都是经典的平滑肌瘤。在病理上，平滑肌瘤的种类有十几种分型，常见亚型在病理诊断报告中常规都能诊断。
如果是特殊类型的平滑肌瘤，比如细胞比较丰富，或核分裂象比较多，或变性平滑肌瘤，会与其它的肿瘤做鉴别。这时会加做免疫组化，常规的病理形态加上免疫组化诊断平滑肌瘤准确率更高。最需要与平滑肌瘤鉴别，是一种子宫间质肿瘤，子宫间质细胞来源的肿瘤，其生物学行为不好，会向子宫肌层浸润性的生长。所以如果不需要鉴别，平滑肌瘤的病理诊断比较准确。
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