如何突破手术禁区――高难度肝门胆管癌根治术

患者为一名60岁的女性，因反复右上腹疼痛半月入院。

入院时患者病情不容乐观，CT示：肝门部的肿瘤范围较大，侵犯至了双侧二级以上胆管，甚至已经到达了三级胆管开口处，同时侵犯了右侧周围数根重要血管，为Bismuth IV型肝门胆管癌。在术前讨论时，多名医生认为，该患者手术难度过大，建议放弃根治性手术，采取姑息性的治疗方法。但是王主任通过术前详细的评估，发现肿瘤侵犯了右侧的肝动脉和门静脉分支，但是左侧的血管仍完好，虽然肿瘤侵至左侧三级胆管开口处，按照传统的评估方式被认为不可切除，但是如果通过精准的围肝门操作，将左侧三级肝内胆管拼合成型，再行高位胆管空肠吻合术，技术上并非完全不可行，所以患者仍有一线生机！在于家属积极沟通后，王主任决定大胆尝试，突破手术禁区，为该患者实行高难度肝门胆管癌根治术（右半肝切除+尾状叶切除+肝门部骨骼化清扫+高位胆管空肠Roux-Y吻合）。尽管手术十分艰难，但是王坚主任在术中始终贯彻精准、精确、精细的肝胆外科理念，奋战十余个小时，顺利的完成了高难度手术，术中发现：肝门胆管癌Bisumth IV型，肿瘤5*4cm，侵犯左右肝管三级分支开口处，右肝动脉与门静脉右支被肿瘤侵犯，与术前判断完全一致，术中出血仅200ml，以往被认为的侵犯双侧三级肝管的肝门胆管癌的手术禁区已被突破！目前患者已转出监护室，恢复良好。