用科学证据指导自我口腔保健

1、接受口腔健康信息要想到科学证据是否充分?

21世纪是信息时代,网络时代,又是预防时代,人人享有卫生保健时代,人人健康时代。如今,各种有关健康的信息,通过各种信息渠道,每时每刻都在不断地传送到你的眼睛里和耳朵里,看得到也听得到,甚至让你亲自去体验和尝试,真让你眼花缭乱,无所是从,或者犹豫不决或者上当受骗。

所讲的听起来都好像有道理,有理由,甚至也有证据。这些证据常常是张三用了×××,李四用了×××,常常是用个别人的经验或事例来证明它的效果,然而,这样的健康信息是否可靠,可信呢?只能用科学证据是否充分来说明问题。

今天,我首先要讲的是口腔健康的新概念。什么叫健康?什么叫口腔健康?口腔健康与全身健康有什么关系?与一个人一生中的生命质量有多大关系?怎样才能做到在一生中不断维护自己的口腔健康,主要靠自己,还是主要靠医生?采用哪些方法是安全有效,而价钱又是可以负担得起的?这些方法的科学证据有多少?

科学证据与自身的经验有什么不一样?应该相信什么?不相信什么?相信了是否要长期坚持,才能见效?自我口腔保健的目的在于保持自己的口腔健康。口腔健康了,全身才能健康才能施展你的才华,实现你人生的愿望与目标,享受人生的乐趣。

庄子“天下篇”里有句话：判天地之美,析万物之理。用于生命健康里,可以改说成“判机体之美,析生命之理”,用于口腔健康,则可改说成是“判口腔之美,析护呵之理”。口腔健康了,真是美不胜收,要达到口腔健康之美,就要懂得护呵之理,护呵之法,护呵之行,才能有护呵之果。

关于口腔健康,有几个传统的误区,也有一些误导,还有更多的就是需要正确理解,适度掌握。

(1)关于口腔健康的几个误区：

①“人老掉牙是自然现象”这是第一个误区。老百姓有句口头语叫“老掉牙”是不是人老了,牙齿一定会掉呢?从经验讲,几千年来似乎是这样,老人一笑,首先看到嘴里没牙了,叫做“没牙老”。难怪唐宋时代的大诗人的诗里,关于牙齿有很多说法,比如“暮齿”,意味着晚年,白居易有首“渐老”的诗里,说：今朝复明日,不觉年齿暮”。

韩愈在“赠刘师服”的诗里说“我今牙豁落者多,所存十余皆兀臬”宋朝陆游大诗人。虽然是长寿老人,活到85岁,但是龋齿,牙周病都很严重,几乎困扰了他的一生,要不,他怎么会写了150多首与口腔疾病有关的诗呢!其中有一首关于“龋齿”的诗里,有这么几句话：“人生天地间,本非金石坚。况复历岁久,蠹坏无复全”。

在他们的诗里,有许多关于龋齿和牙周病的用词,比如齿摇,齿疏,齿落,齿豁,齿寒,齿根浮等等。

当时由于对口腔疾病的无奈,所以就形成了“人老了必然掉牙”的传统观念。其实现代的科学已经证明,人老了,牙齿非但不会掉,而且还能拥有一口完好的真牙。而如果不注意口腔健康,存在着大量的有害于口腔健康的危险因素的话,即使人年青,也可能会掉牙,甚至变成年轻的“没牙老”,记得二战期间,美国征兵,在首批200万新兵的合格标准中,只要有6对上下能对得上的牙齿,门牙3对,后槽牙3对,就可以应征入伍,即使这个最低的条件,那200万兵源中,还有1/5,也就是40万人达不到这个要求。

而在现代的发达国家,有的人到30岁之前,口里还没有一颗龋齿,有不少的国家50-80％的学龄前儿童无龋齿发生。老年人保留真牙的越来越多。最近几十年来,由于口腔疾病,尤其是龋齿已有了大幅度的下降,早在1994年世界卫生日期间,在世界卫生组织的文件是已经指出,预防龋病和牙周病不仅在理论上是可能的,而且实际上是可行的。也就是说是可以办得到的。所以人老未必就掉牙。关键在于自己的护呵。健康投资,要从小做起,从我做起。关键是三句话：讲究口腔卫生,适量用氟和养成有益于口腔健康的饮食习惯。

②“乳牙反正早晚要替换,有龋可以不治。”这是第二个误区,关键在家长的认识。乳牙要伴随孩子6-10年之久,由于钙化程度较差,很容易得龋齿,因此我国儿童乳牙的患龋率很高,100个孩子中有77个有龋齿,平均每个儿童有4颗以上龋齿,乳牙坏的多,过早缺失的也多,这样,势必造成整个口腔生长发育的紊乱。

首先乳牙有病不治,病情会逐渐加重,由于慢性或急性疼痛会妨碍儿童进食,影响营养摄取,而且,牙齿咀嚼功能不全也会影响颌面部正常发育。乳牙对恒牙的萌出起到导向作用,必须保持到正常脱落的年龄,恒牙才能正常萌出,如果过早脱落,邻牙倾斜,恒牙萌出没有足够空间,会造成排列不齐。正常健康的乳牙,由于咀嚼功能能正常发挥,可以促进人类的大脑发育,以及颌面部骨骼,肌肉的健康发育,对全身健康起到促进作用,因此。一定要保护好乳牙,乳牙有病也一要及时治疗,越早治越好,才能为一生的口腔健康与全身健康打好基础。

③“牙石有保护牙的作用,去了,牙就松了”这是第三个误区。牙石是什么?牙石不是人体内的正常组织,可以说是外来户。牙石是口腔里的一种硬质污垢,就象热水壶里的水垢,水锈一样,也可以说是钙化了牙菌斑,有80-90％的矿物质主要以磷灰石的形式存在。口腔卫生差的人,或者唾液碱性程度高的人容易沉积牙石,而且越积越多、越厚。

从表面上看,好像可以帮助起到固定牙齿的作用。这是一种错觉。实际上,它能刺激牙龈充血,发炎,引起牙龈炎,甚至牙周炎并能导致牙龈萎缩,牙根外露,如果牙龈沉积在龈下,危害更大,刺激牙龈出血,化脓,使牙周病恶化,牙石一般很坚硬。刷牙不能去除,除了由口腔专业人员洗牙,去除之外,自己无能为力。

如果十几年,或几十年从没洗过牙,它已经使得牙龈红肿,发炎,萎缩,牙根外露了。第一次去除之后,当然会感到牙缝大了,牙根外露,牙龈萎缩了。这是多年不洗牙造成的后果,而不是洗牙的后果,如果及时洗牙,就不会有这种情况出现。所以定期洗牙很有必要。

④“牙龈出血要停止刷牙,等好了再刷”这是又一个误区,牙龈出血了,表明有牙龈炎,当然要去看牙医,但是刷牙不能停止,可以改用软毛牙刷,更加仔细认真地刷牙,去除牙菌斑,按摩牙龈。当然这时如果用中草药牙膏刷牙,或者用一些药物含漱液漱口,可以使牙龈炎早日康复。

(2)除了上述几个误区之外,还有一些误导：

①例如说“含氟牙膏是双韧剑”,意思是说“既有益,又有害”。这种说法是没有科学证据的,在前年有家报纸还有过错误的报导说某个国家买含氟牙膏要凭医生的处方。为了澄清这一事实真相,我们的专家曾亲自与那个国家的牙医学会主席了解,并且与国际牙科联盟,世界卫生组织联系,证实,那是一件错误的报导,推荐使用含氟牙膏是许多国际组织和专家们的一致立场。因此,当时全国牙防组与中华口腔医学会联合在网上发布信息,申明应用含氟牙膏防龋安全有效。为什么国内外的专业机构和大多数专家们推荐用含氟牙膏作为一项公共卫生措施来防龋呢?

因为半个世纪以来,尤其是最近30多年来,许多发达国家和一些发展中国家,龋齿出现了大幅度下降,究其原因。除了饮水氟化之外,第二个大原因就是应用了含氟牙膏的结果,除了这个基本事实之外,那就是大量的科学研究提供了充分的科学证据。英国有个世界著名的口腔公共卫生教授Sheiham,对大量的科学文献作了系统的评价之后,得出的结论,证明使用含氟牙膏是安全有效的。当然也有一些需掌握分寸的地方,比如3岁以下儿童不推荐使用,因为孩子太小,自控能力差,容易发生误吞,长期使用不安全。3岁以上儿童要在家长与幼儿园老师的监督指导下使用,每次用“黄豆粒”大小的膏体即可。

②牙膏要交替使用,长期用一种牙膏有抗药性

这种说法没有充分的科学证据。一般来说,牙膏的选择应根据一个人的口腔健康状况来考虑,对儿童来说,最容易患龋,因此含氟牙膏应该是首选,不论是含氟化钠,还是按单氟磷酸钠或者是二者兼而有之,都可以。并且应该长期使用,才有防龋功效。另外,牙周健康状况较差经常容易有牙龈出血患牙龈炎的人应该首选中药牙膏,或者有预防龈炎作用的药物牙膏。

但是市场上销售的药物牙膏,大多是口腔保健用品,并不是药物,没有治疗功效。因此,有了牙病,首先应该去看医生,接受适当治疗,并在医生指导下选用牙膏。

还有许多口腔保健知识问题也是要用科学证据来回答的,例如：科学的用糖原则是什么?假牙和真牙究竟哪个好?漱口是否可以代替刷牙?用牙签剔牙是否会使牙缝变宽,牙齿松动?洗牙是否一定要半年或一年1次?嚼无糖口香糖真的有防龋功效吗?窝沟封闭防龋在儿童的哪个时期,对哪些牙最重要?用牙刷刷牙是否一定能把牙刷干净?手动牙刷比电动牙刷哪个更有效?口腔健康主要靠自己还是主要靠医生?

上面讲了几个误区,误导,以及需要用科学证据来回答的一些问题。这些问题都与口腔健康有着密切的联系。

2、口腔健康的新概念新在哪里呢?

“牙好,胃口好,吃嘛嘛香!”说的是一个人牙好,有口福,因为牙的功能好,什么都能吃,是一种享受和心理满足。然而是人生的一个阶段是这样,还是一生一世都是这样?有没有危险因素,不良习惯存在?有没有有效的保健措施来维持这种状态?有了口福是不是就说明口腔健康了?

一般人对健康的认识是没病就是健康,指的是一个人的一种状态,能持续多久,没说,不清楚。有人说身体强壮或抗病力强,不容易得病就是健康。也有人说健康是一种做事的状态。能够以自己的最大能力去完成事情就是健康。

有个外国专家说,健康可以从反而来理解,指没有病,在功能上能应付每天的活动,或者是一种正面说法,指人体的结实程度,康乐状态。世界卫生组织在1946年的宪章里就提出“健康是一个人身体,精神与社会幸福的一种完好状态。不只是没有病或不虚弱。”这无疑是一种比较完整的概念,可是也有人批评说这个健康概念太理想化,不容易实现,不现实。

当代对口腔健康概念的新认识,1984年世界卫生组织又提出健康是一个人或一组人能力程度的反应。一方面是实现渴望,满足需要的程度,另一方面是改变或适应环境的程度,因此可以把健康看作为每日生命的一种资源,而不是生活的目标,它是一种积极的概念,强调健康是社会和个人的资源,还有身体的能力(耐受力与包容力)。

早在70年代末,80年代初,世界卫生组织就提出了具体的人体健康的10大标准：

①精力充沛,从容不迫担负日常生活,繁重工作而不感到紧张、劳累

②处事乐观,态度积极,乐于承担责任,事无大小,不挑剔

③善于休息,睡眠好

④应变力强,能适应外界各种环境变化

⑤能抵抗一般疾病如感冒,传染病

⑥体重适当,身体匀称。站立时,头、肩、臀位置协调

⑦眼睛明亮,反应敏捷,眼睑不发炎

⑧牙齿清洁,无龋齿,无疼痛,牙龈颜色正常,无出血现象

⑨头发有光泽,无头屑

⑩肌肉丰满,皮肤有弹性

1999年WHO又提出健康标准

身体健康(5快)

①吃得快

②走得快

③睡得快

④说得快

⑤便得快

心理健康(3好)

①个性好：心地善良

②处世能力好：自控能力,适应变化

③人际关系好：助人为乐

关于口腔健康的概念按照WHO1946年的健康定义,把口腔健康规定为拥有一付完全健康的牙列(有32颗正常的牙齿,没有牙周或其他软组织病损)。从而导致一种身体、精神与社会幸福的状态,但这显然是不实际,不现实,不能达到的。一种比较切合实际的定义是：拥有一付比较舒适、功能良好的牙列,允许个人不断发挥其社会作用。比较切合实际,容易做得到的,还是上面说的那5句话。

(1)牙齿清洁：人类口腔是微生物的天堂是人体四大菌库之一。

病从口入,在这样的环境中,牙齿能保持清洁吗?

首先要有一个清洁的口腔环境。

唾液的功能,大部分是保护性的。

①首先起到润滑剂的作用,覆盖食物,口腔软硬组织;

②对机械性,热与化学性损伤起到保护作用,帮助润滑气流,说话与吞咽。

③是各种离子的贮存库,离子的饱和溶液促进牙齿再矿化;

④缓冲作用：帮助中和牙菌斑的酸度(pH),减少牙脱矿的时间;

⑤清洁作用：清洁食物,帮助吞咽;

⑥抗菌作用：有特异的,非特异的抗菌机制,帮助控制口腔微生物。

此外,还有许多其他功能,维持口腔生态平衡,凝集作用,帮助软组织修复等等。

口腔粘膜有屏障免疫功能有物理性屏障作用,阻止异物,微生物入侵,有免疫细胞屏障,有吞噬作用,还有免疫球蛋白屏障,引起免疫反应。

这些功能可以帮助维持一个清洁的口腔环境,这是大家平时不太容易想到的。

还有一个看不见的微观世界,那就是人类的口腔是一个微生物的天堂。公元前13世纪,我国的殷墟甲骨文,就有龋齿的记载。龋为齿中有虫形,即虫牙之说的起源。不论是古埃及、印度、希腊、罗马,还是古索马里,美洲印第安,还是欧洲几乎每一个人类文明都有过虫牙学说,有3000多年的虫牙理论,一直到17世纪荷兰海牙南部一个小镇,有一个叫列文虎克的人发明了世界上最早的显微镜,他从人的牙垢中,唾液中发现了大量的细菌,当时他称之为“小动物”,说“每个人的口腔里生活着比荷兰全国人口还要多的小动物”。

当时正是虫牙学说盛行时期,英国皇家学会送牙虫让他检验,结果发现原来的所谓蛆(蛀虫)是滋扰的奶酪。在我小时候,也就是解放前在南方的无锡城里,曾经常听到走街串巷的游医嘴里喊着“捉牙虫,捉牙虫”。这又与解放前反映北京天桥市场的一幅“捉牙虫”的画相对应,说明了在我国南北方的民间都有虫牙,蛀牙的说法。即龋齿是由牙虫蛀坏引起的。记得60年代我在农村医疗队时,曾有一个农民让我看所谓的牙虫,原来是“韭菜籽”。

当然一直到19世纪,美国有个牙科学家叫米勒的,提出了龋齿的化学细菌学说,也就是口腔里的细菌,利用可发酵的碳水物产生酸,龋齿是由酸侵蚀引起的,从此之后,对龋齿的发生才有了科学的解释,提供了科学的依据。

人类的口腔有300多种细菌,除了细菌之外,还有原虫,病毒,真菌,酵母菌,支原体取1ml唾液。有108=10亿个细菌,取1克牙菌斑(湿重)有5×1011=5千亿个细菌。有的暂居菌,有的是常居菌。从刚出生了4个小时一直到临终,细菌终生伴随宿主。为什么呢?因为人的口腔解剖结构复杂,环境条件适宜,如温度,湿度,营养,各种氧张力环境,适合于各种微生物的生长,繁殖和定居。

在这样一种复杂的微生物环境中要保持细菌与宿主之间的动力平衡状态,对宿主的健康是很重要的。

口腔卫生差的人,牙面上粘附着很多牙菌斑,它是一层肉眼看不见的带有大量细菌粘附牙表面的一层薄膜,一般在刷牙之后,旧的牙菌斑去除了,新的牙菌斑又很快在几小时开始形成,8小时之后就呈现出复杂的菌丛。牙菌斑是引起龋病与牙周病的罪魁祸首。

加上每次进食之后残留在牙缝里的食物残渣,软垢,都需要及时清除,还有钙化的牙菌斑变成了牙石,单靠刷牙已无法去除,只有通过医生洁牙才能去除。因此,牙齿清洁就需要通过自我口腔保健不断地清除牙菌斑,软垢与食物残渣,还需要定期找口腔医生洁牙,去除牙石。才能使牙保持清洁。

(2)无龋齿

一口好牙有28或32颗牙齿,每颗牙后有5个牙面,前牙有4个牙面,总共就有128个牙面或者是148个牙面。无龋齿,除了每个牙面不应有龋洞之外,还应该包括没有形成龋洞但已经脱矿的早期龋在内,更进一步讲,还应该没有引起龋齿的危险因素存在。比如,吃糖和甜食的次数应适当控制,每人每天的摄糖量应在30克以下,每天吃糖与甜食的次数少于3次,并且应该与正餐同时吃,避免两餐之间食用,吃糖之后最好漱口或刷牙,目的是为了减少酸的产生和缩短酸对牙侵蚀的时间,还有就是适量用氟,使口腔保持一个低氟环境。

前面已经提到,20世纪30年代发现了氟化物有防龋作用,二战期间美国征兵又遇到了失牙多的难题,因此,1945年,二战之后,迅速开展了饮水氟化防龋的试点取得了成功,当今世界上约有40个国家或地区开展了饮水氟化,如香港、新加坡、美国、加拿大、澳大利亚、新西兰等,世界上约有2亿1千万人每天饮用,经过50多年的实践检验,已有充分的科学证据证明饮水氟化是一种安全、有效、经济和可行的防龋措施。

除了饮水氟化之外,世界上还有20多个国家采用食盐氟化防龋。牛奶氟化防龋的社会实践与研究已有了20多年的经验,这些防龋措施都已得到了世界卫生组织的肯定和推荐。

采用窝沟封闭的方法预防儿童?面龋的发生,已经有了40年的历史,最近的研究提供了新的科学证据,得出的结论是：窝沟封闭,防龋是有效果的,正因为如此,由于氟化物的广泛使用,口腔卫生状况的改变,以及有益于口腔健康的饮食习惯的养成,加上窝沟封闭等其他一些保护性措施。在许多发达国家出现了龋病的大幅度下降,无龋儿童越来越多,并正向成年人群扩展。因此,无龋齿发生是有可能的。

在人类公共卫生发展史上,有4大革命性事件：那就是饮水净化。牛奶消毒,免疫注射,以及公共饮水氟化。

所以龋齿的大幅度下降与饮水氟化,含氟牙膏的广泛使用有着直接的关系。在发达国家,含氟牙膏占市场90％以上,我们国家某些地区的调查,只占60％左右。而龋齿在有些省市,尤其是一些农村地区,出现了上升的趋势。这是一个信号,如果不注意预防,不注意控制或减少生活环境中存在的哪些危险因素,可能会变得严重起来。不少人已经感觉到了,现在治一颗牙,镶一颗牙可贵了。所以,还是天天护牙,自我保健,最便宜,也最省时间,最少受痛苦。

(3)无疼痛 大家首先想到的是牙疼,而最疼痛难忍的,要死要活要人命的是急性牙髓炎,也就是老百姓说的牙神经发炎了。还有一种疼痛虽然不多见,但也是疼起来要人命的,那就是三叉神经疼,除了这些以外,还有各式各样的与牙和口腔有关的疼痛,比如说口腔粘膜溃疡,有不少人,一年之中经常不断的犯病,疼起来就吃不好东西,甚至影响到工作和生活,还有一种关节疼,弹响,与下巴,张口,咬东西有关,还有一些经常有的慢性疼痛。

如牙龈红肿出血,伴有轻度疼痛与不适,还有咬?引起的慢性创伤一咬东西就疼,还有牙齿过敏,遇冷热,酸甜就疼一次,还有咬伤,外伤,还有现在在青少年里出现的一种牙齿过敏,我们叫做牙侵蚀症,就是现在的青少年大量饮用酸性饮料,使牙齿表面的釉质脱矿而引起过敏的,过去,这种情况只是制酸车间工人的一种职业病,在国外,有些流行病学的调查,90年代初在瑞士的调查,青年人有12％,中年人有10％有牙侵蚀症,其中8％的青年人,13％成年人较严重,咬合面严重受损的有30％与43％。英国有一份调查14岁少年,有31％,8％的咬合面或舌面受蚀,另一份调查4-5岁儿童,有近一半受到影响。

90年代初,英国有一份全国性调查,有近10％,儿童有牙侵蚀症,我们国家还没有相应的调查资料,但孩子们说自己牙过敏的,已逐渐增多,这是西方生活方式对儿童影响的一个方面,这种发展趋势值得关注。

当然,你会问有什么办法来预防呢?一个是减少饮用酸性饮料的次数,另一个是坚持用含氟牙膏刷牙。

(4)牙龈颜色正常

正常牙龈质地坚实,粉红色略透点白色。牙龈干燥时,表面无光泽。象桔皮状,我们称为点彩。大体上为扇形,紧贴在牙与牙槽骨上。不正常的牙龈颜色是什么样的呢?呈鲜红色或暗红色,因为血管增生扩张,刷牙或咬物时牙龈容易出血,牙缝里可有渗出物。

牙龈炎是可以预防的,关键是一生中坚持每天尽量有效地去除牙菌斑,刷牙时可以用药物牙膏,中草药牙膏帮助消除炎症。

(5)无出血现象

上面已经提到牙龈发炎时,由于血管增生扩张,血流不畅,毛细血管的脆性增加,一触及牙龈就可能出血。

牙龈出血最常见的是由于口腔卫生差引起的牙龈炎,但也可能是维生素C缺乏引起的牙龈炎,或者孕妇妊娠期龈炎,或者病毒感染引起的牙龈疱疹与糜烂,甚至艾滋病引起的牙龈病损,贫血,白血病,血小板减少性紫癜等许多全身性疾病,也可出现牙龈出血现象。

所以要使牙龈健康,无出血现象发生,首先是要关注口腔卫生,坚持每天早晚有效刷牙,同时还要消除不利于口腔健康的危险因素,比如吸烟与酗酒,尤其是吸烟的人,10有8,9牙周不健康。烟瘾不大的人牙周病的危险性大2倍,烟瘾大的高7倍,吸烟者牙周致病菌可高达300％,吸烟的人破坏了人体的第一道防线。

使白血球功能失常,大家知道烟草有一种尼古丁的毒物,刺激神经,作用于血管使局部供血不足,营养缺乏,抗感染力下降,促使牙槽骨吸收,口腔卫生差,牙石,牙菌斑多,导致牙松动,脱落多。因此,吸烟有百害而无一利,美国1/6以上的死亡与吸烟有关。美国烟草收入每年80多亿,治疗与烟草有关的疾病花费50-70亿,因病缺勤造成的损失180多亿美元。所以要自律戒烟。

①有意识：对烟草的危险性

②立志：永远不接触不尝试,不欢迎,不助长吸烟,有吸烟习惯的要逐步戒除

③有准备：室内要通风,开门窗,找下风口吸,吸烟后要用酸性饮料漱口,刷牙或洗热水澡

④减少：减少吸烟次数,控制吸烟支数,减少入肺的次数和烟草,减少在室内吸烟的次数

⑤不吸：不想吸,不在公共场所吸,不空腹吸,走路不吸,体力劳动后不吸,不酒后吸

这些都是戒烟的自律方法。

3、用科学证据指导自我口腔保健

大家可能还不太清楚21世纪医学的发展趋势是循证医学。什么叫循证医学呢?就是医生在诊断,治疗病人的时候要用最佳的科学证据,不只是凭借自己的临床经验。现在,我们把循证医学的基本原则用到自我口腔保健方面来,就是要用最佳的科学证据来指导我们的自我口腔保健,那么循证口腔保健已经告诉了我们些什么呢?

①刷牙 用含氟牙膏,每天早晚刷牙2次,可以预防龋齿和控制牙龈炎,已有很好的证据作推荐。但是如果不用含氟牙膏,就没有证据表明,一天刷2次牙就有防龋作用,所以刷牙就能预防龋齿是没有科学证据的。

那么,应用含氟牙膏防龋是不是安全有效的呢?前2年英国循证医学中心的专家教授们对此作出了系统的评价和分析,前面在讲含氟牙膏是不是双韧剑的问题时,我已经提到过,专家们汇集了半个世纪以来所有发表的关于含氟牙膏防龋的临床试验文章,并且作了筛选和分析,用充分的科学证据得出了最后的结论,认为用含氟牙膏预防恒牙龋的发生,效果是肯定的,可以使龋齿下降25％左右,并且是安全的。当然是长期应用,最少是2年,最长是9年。几年以前,我们在北京也进行一项2年的临床试验,观察的是预防乳牙龋的效果在21％左右。当然,对含氟牙膏预防乳牙龋的研究资料还较少。3岁以下儿童不推荐使用,6岁以下儿童可以在监督指导下使用。

关于刷牙的结论是：

-刷牙仍是最普遍的口腔清洁手段

-刷牙也是把局部氟化物提供给牙面的载体,70年代以来在发达国家是龋病下降的重要原因。

-含氟牙膏的抗龋效果已很肯定。但是单独刷牙的防龋效果不肯定。

-用含氟牙膏刷牙对龋病与牙周病均有作用

a. 刷牙次数：提倡每天刷牙2次有利于去除牙菌斑及牙龈健康

无充分证据表明刷牙有降低龋齿发病率的效果

刷牙的质量比次数更重要

每天用含氟牙膏刷牙2次比不常刷牙的效果更好

不论是刷牙,还是增加刷牙次数都对防龋无作用

虽然研究提出增加刷牙次数有益于牙周健康,但是没有确定理想的次数,推荐每天刷牙2次与牙周健康及减少龋齿发生率是一致的。

b. 刷牙方法：各种刷牙方法之间在临床上均无显著性差异。1986年以来所有发表的文章并未推荐一种具体的刷牙方法

不论用哪一种方法,应避免刷牙用力过大

c. 牙刷的设计：市场上的各种设计种类很多。大部分软毛尼龙丝牙刷对预防口腔疾病都有效果。

海绵状泡沫牙刷对减少牙周炎的严重程度比传统牙刷的效果差

电动牙刷：其一般作用并不大于手动牙刷

有些电动牙刷的设计对预防或减少牙龈炎的严重程度比手动牙刷更有效而且较少伤及牙龈

振动/旋转动作与反转动作的电动牙刷对控制龈炎比手动牙刷更有效

电动牙刷对特需病人更好,如手灵巧性受限的人,正畸病人等

其他各种电动牙刷,如垂直,旋转或声控的,均无优点,由于成本高,不推荐应用。

②口腔卫生辅助方法：刷牙一般达不到的部位有必要,但并非每个人都需要

a. 牙间隙卫生

牙线：刷牙附加用牙线洁牙对成人牙龈健康比只刷牙更好

用牙线的理想次数并没有确定,一般来说一天一次即可以

由于牙缝变宽,用牙线的作用就减少了

不同种类的牙线并没有明显的差异

牙线夹具与传统方式比较无郊外效益

儿童用牙线比只刷牙,对牙龈健康并不产生额外的效果

没有推荐用牙线的适当年龄

木制牙签：刷牙并用牙签辅助,比单独刷牙对减少牙龈出血有较大作用。没有报告用木制牙签有害作用。

邻间刷：当有足够的间隙允许使用时,是好的牙邻间清洁工具。然而并没有证实,它的作用优于其它邻间工具或者单纯刷牙。

b. 联束刷或端束刷：刷头小,与传统牙刷比较,对减少成人龈炎有辅助作用,建议应由专业人员监督,因为由于力量集中,容易引起创伤。

c. 牙龈按摩：用橡胶端刺激器对减少龈炎并没有任何超过刷牙的附加效益,很少有临床意义

d. 龈上冲洗：已有减少龈炎的报告。用水冲洗的有害作用很小。专家意见,有细菌性心内膜炎危险的人应避免冲洗。

在任何口腔外科手术后,所有的病人应推迟一个月再冲洗。

e. 龈下冲洗：虽然对改善牙周健康可能有作用,但尚未作过评价。

f. 舌刷或刮舌板：作为刷牙的一种辅助,并不有助于减少龈炎

关于专业性保健：

(1)洁治：

只用于病变活跃侧,有4种指征：探诊出血,牙周袋加深,牙周附着丧失,化脓

龈上洁治与家庭保健对保持病人牙周健康有效

推荐有牙周炎的病人作洁治,口腔卫生好,病变无进展区没必要作龈下洁治

中度或严重牙周炎患者每3-4个月1次作保持性治疗,牙周健康已维持几年以上的。可延至4个月以上

无证据支持6个月为理想的复查间隔时间。

洁治也有副作用,反复洁治使釉质表面受损,牙过敏,牙龈萎缩,有一定医疗情况的病人洁治期间有菌血症的危险,必须预防性服用抗菌药物。选择合格医疗单位。预防交叉感染。

超声与声动洁治器：对单根牙,手动与超声洁治器同样有效。超声洁治可产热,引起牙过敏与牙髓受损伤。

结论：个人口腔卫生对口腔健康是基本的。专业性治疗或经常性保持没有普遍的必要。

4、口腔健康对生命质量的影响

(1)对身体功能的影响

咀嚼功能(嚼、咬、吞咽)影响进食,营养平衡,25％老人有咀嚼困难。不能咀嚼硬质食物

说话功能：受限

缺勤：因疼痛不适,旷课,旷工

正常活动受限

影响睡眠

(2)社会功能：

避免情感表达(笑或大笑)

避免说话

避免会见他人

他人笑话牙不好

每日活动受限

(3)心理功能(外观不满意,口福差,自信)：

儿童10％

成人40％

老人60％

(4)成人假牙问题：

口齿不清

吃东西困难

口腔溃疡

固位不良

(5)对全身健康的影响

胃肠系统疾病

糖尿病

冠心病

婴儿低体重

高血压

脑血管病

关节炎

癌症

结论：

1、口腔健康对人一生之中的生命质量有着至关重要的,不可估量的影响,生命中的二个亮点一个暗点：二个亮点一个是使自己的潜能能够得到最大程度的发挥,也就是自身的才华,创造最大的生产价值。另一个是享受人生最大的乐趣。一个暗点是还要闯过生命中的最低谷,最困难的阶段,经受住人生中的各种风风雨雨的考验。

因此,一生拥有健康,就是拥了财富、资本、资源和力量。健康不是目的,而是基础和手段。

2、自我口腔保健对每个人的口腔健康在一生之中,坚持不懈地努力,起到决定性的作用。医生的治疗和帮助,虽然是必不可少的,但却是一时性的,短暂的。把自己的健康交给自己还是交给医生,每个人应该能找到正确的答案。