注重宫颈癌前病变的诊治远离宫颈癌

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居第二(仅次于乳腺癌)，发展中国家列居首位，全世界每年新发病例近50万，其中80％发生在发展中国家，在我国每年宫颈癌的新发病例数超过13万，每年全球死于宫颈癌的妇女有20万，中国有2-3万妇女死于宫颈癌。近10年来宫颈癌发病率有稳步上升而且趋于年轻化，已严重威胁到广大女性的健康和生命，引起人们的广泛重视。

宫颈癌是感染性癌瘤，是所有癌症中唯一能完全预防的疾病，是一个可以完全战胜的肿瘤，因为它有漫长的、可逆转的癌前病变期，它的病因清楚，与人乳头瘤病毒(HPV)感染有明确关系，早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好很多，据报道，宫颈浸润癌的5年生存率是67％，宫颈早期癌是90％，而宫颈原位癌则几乎达100％，因此宫颈癌的筛查和预防有着重要的意义，早期发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌，及时恰当的处理，预后非常好。

正常的子宫颈组织，最外面是由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮构成，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位，在一些物质(细菌、病毒等)的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，形成宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)，也就是宫颈不典型增生，根据上皮细胞异型程度及累及范围，可分为轻度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)、中度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ)和重度宫颈上皮内瘤变(CINⅢ)三种，分别相当于轻、中、重度不典型增生，不典型增生可以有三种转化结果，经过治疗，大部分可以恢复正常，一部分无变化，一部分转化为癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展到癌的危险分别是15％、30％、45％。宫颈癌癌前期的不典型增生，由轻度到中度到重度，平均统计学数据大概是十年，这将是重要的不可疏忽的时间，如果一个妇女在不经意间感染了病毒，而这个病毒恰恰又有致癌的作用，在病毒的持续作用下，宫颈开始出现病变，按照HPV感染到宫颈癌发生约需10年时间来说，这十年当中，如果她有一次到医院去做检查了，都有可能发现病变。所以如果我们要求每个妇女都定期到医院去做检查，比如说每隔一年，甚至每隔三年到五年一次，都有可能发现病变，就可以完全阻断它不向癌的方向发展，在癌前期的过程中就可以消灭这个肿瘤。众所周知梅艳芳、李媛媛都死于晚期宫颈癌，从病情的发展规律上看，在癌前期病变的十年内，有很多机会可以让她们消灭这个肿瘤，可惜她们到医院就诊的时间太晚了。所以从妇科医生的角度而言，希望女性朋友定期进行妇科检查，宫颈细胞涂片，即使没有症状也要去检查，及时发现和治疗宫颈癌前期病变，阻止其向宫颈癌的发展。

宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现阴道不规则流血，早期症状表现为少量血性白带及接触性阴道出血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血来就诊。年轻患者可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等，老年患者常表现为绝经后阴道流血。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命性的大量流血。另一个比较常见的症状是阴道排液，表现为阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期癌因疾病累及的范围不同可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等症状，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，甚至尿毒症，疾病末期可出现消瘦、贫血、发热、及全身衰竭。

宫颈病变的检查方法包括宫颈细胞学检查、HPVDNA检测、肉眼观察、阴道镜检查、宫颈活组织检查。以病理诊断为基础，结合具体情况综合考虑，采取相应的个体化治疗方案。治疗方法主要有物理治疗和手术治疗。物理治疗包括冷冻、激光、电凝、微波等，均是通过物理作用破坏组织细胞而达到治疗目的，在使用上述治疗方法之前，都应先做宫颈细胞学检查和组织学检查，确定没有宫颈癌或可疑恶性变，以免漏诊或延误最佳治疗时机。手术治疗包括宫颈锥切术、子宫切除术等，目的是让病人在治疗疾病的同时保证最佳的生活质量。HPV感染的处理原则是“治病不治毒”，单纯高危HPV阳性者不需治疗，可予追随观察，高危HPV阳性的CIN应予以相应处理。

宫颈癌前病变治疗后随访十分重要，治疗后4-6周第一次复查，两年内每6个月复查一次，两年以后每年复查一次，连续4次复查正常，可回到常规筛查。由于宫颈病变的特殊性，筛查非常重要。筛查是指通过一定的检查方法从无症状和(或)体征的“健康”人群中发现可疑癌症病人，随后对其进行早期诊断和早期治疗。宫颈癌的筛查开始时间是性生活开始后3年左右，不晚于21岁，终止时间70岁以后，10年内有3次满意而正常的细胞学检查，筛查间隔是传统细胞学涂片检查每年一次，薄层液基细胞学检查(TCT)每两年一次，30岁以后连续3次正常，可2-3年一次，筛查不是目的，宫颈病变的早诊早治才是目的。

提醒广大女性，一定要重视宫颈病变的诊断和治疗，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。预防的关键在于提高妇女卫生水平，养成良好的生活习惯与健康的生活态度，定期进行体检，及时发现和治疗宫颈癌前病变，阻止其发展成宫颈癌，让我们共同努力，远离宫颈癌。