足月不足孕——提早终止妊娠不可取

“怀孕太累了，37周足月后，就让宝宝出来吧。”“医生，我算好日子了，我要38周剖腹产。”中国人最讲究看黄历，这种讲究甚至体现在生孩子上。许多父母认为宝宝的出生年月日甚至时辰与其一生的命运有着密不可分的关系。这样的思维下，不少妈妈都会选择吉时吉日剖腹产，诞下宝宝，哪怕那个良辰吉日离预产期还遥远的很。你是不是也曾经动过类似的念头?

妊娠满37周而不足42周期间分娩称为足月产。这个足月的定义在1970年第二届欧洲围产医学会确定以来未再出现变动。基于这样的定义，许多孕妈妈认为孕37周以后早早地把宝宝请出来也完全OK，反正足月了嘛。

而事实上，我们经常看到39周以前因孕妇个人原因等要求剖腹产甚至要求引产的新生儿，一身的胎脂，羊水清亮，指甲和毛发都没开始旺盛生长，这些都是宝宝不够成熟的表现。甚至严重者会出现新生儿肺部未发育成熟等呼吸系统的严重并发症。

近年来，越来越多的研究表明，超过37周的足月儿，随着出生孕周的不同，出生后的近期、远期预后也存在着明显不同。胎龄作为一种持续性的生物因素，即使在足月范围内，仍然存在类似剂量-效应关系。孕37、38周的足月儿和39周后的足月儿在肺部成熟、脑部发育相比，在低血糖、病理性黄疸及感染等并发症的发生相比，39周后的足月儿占据明显优势，足月后最后的几周让宝宝的肺部和脑部充分的成熟，各项并发症的发生率均更小。

39周前的足月儿，虽然不是早产儿，但它相较早产儿比更有其欺骗性。这一类胎儿若非自然临产，他们对于宫内-宫外环境转换的适应性较差，出生后独立生存的风险增加，这种不良影响可持续至婴儿期。就像有句古话常说的：肚子里一天，赛过外面一周——虽然这句话没有严格的科学道理。

2013年《美国妇产科杂志》发布的一篇报道提出了最新的观点，它将足月妊娠分为四个阶段：

早期足月儿：37周0天~38周6天;

完全足月儿：39周0天~40周6天;

晚期足月儿：41周0天~41周6天;

过熟儿：42周。

该文认为只有出生于39～41周之间的新生儿才属于真正意义上的足月儿。而这一全新的定义也得到了美国妇产科医师协会与母胎医学学会的认可，旨在阻止医生与患者过早(小于39周)进行不必要的引产或剖腹产。

而在39周前的计划引产或剖宫产，应该仅仅发生在有明确妊娠合并症的孕妇身上。比如前置胎盘、比如多胎妊娠、比如子痫前期等高血压疾病或控制不佳的妊娠期糖尿病患者等。此时产科医生应该权衡利弊，在尽量保证母婴安全的前提下，选择合适的孕周引产或剖宫产，也不能一味地求胎龄成熟而让母婴暴露在更高的风险下。

当然，有些孕妇在39周前也会提前临产，但通常我们认为，这样的自然临产也是胎儿胎盘成熟的一个表现，而无需过多担心。