如何选择做人工髋关节？

不少髋关节病变的患者到医院就诊被告知需要做人工髋关节置换手术时，感到恐惧，同时有很多的疑虑，比如：我真的需要做关节置换手术吗？没有其他更好的治疗方法吗？，髋关节置换手术安全吗？，人工关节可以用多久？，手术后多久可以行走？，手术时和手术后疼痛吗？，需要住院多久时间？，这个手术在哪里做比较好？，做什么类型的髋关节假体比较合适？等等问题。其实，以上这些问题真的需要在接受手术前有初步了解。

一、我真的需要做关节置换手术吗？没有其他更好的治疗方法吗？

这就是手术适应症的问题。一般来说，人工髋关节置换手术应该在髋关节病变没有其他更好的治疗方法、或者保留股骨头的各种手术已经难以解决髋关节病变的情况下才选择髋关节置换手术。这就存在一个掌握手术适应症尺度的问题，由于病变的复杂性和每个人的具体情况不同，也由于医生的技术与经验不同，对同样一个人、同一病变可能对于不同的医生会有不同的治疗选择。因此，在实际当中，如果在治疗选择举棋不定时，不妨去咨询有经验的关节外科专业的专家，尤其是到高水平、实力强的医院就诊关节外科。

二、髋关节置换手术效果好吗？可以解决什么问题？

对于髋关节已经失去功能、引起持续和明显疼痛、并通过影像检查确认，确实需要接受髋关节置换手术的患者，经过规范标准的髋关节置换，术后可以使疼痛消失或缓解疼痛，恢复站立和行走功能。其最终功能恢复情况取决于医生的手术技术与经验、病人的病变程度、以及病人自身的情况等，如果手术符合要求，一般可以获得预期疗效。

三、髋关节置换手术安全吗？

髋关节置换手术是一个成熟的手术，一般来说，手术是安全可靠的。但是，由于不少接受髋关节置换的患者是老年人，或者同时伴有一些高血压、糖尿病、冠心病、呼吸疾病等方面的问题，所以术前的评估、相关科室的会诊和处理对于提高手术安全性显得非常重要。因此，除了有一个技术水平高的关节外科外，还需要所在医院的综合实力强，需要有强有力的内科系统、麻醉科、重症监护室、康复科等学科的配合。一旦发生问题，可以有相关学科的支持，有效提高安全性。

四、人工关节可以用多久？

根据国外文献报告，全髋关节假体的功能保持15年一般在85~95％之间，20年一般在80~90％之间，有些报告更高，有些较低。人工关节能用多久取决于很多因素，主要影响因素有：

（1）医生的手术技术，如果假体安放符合要求，包括良好的假体位置，良好的前倾角和外展角，良好的骨性包容，将有利于假体的长期生存；

（2）人工关节的使用情况；

（3）患者的身体状况；

（4）人工关节的类型、界面材料等；

（5）是否有相关并发症。医生的手术技术对假体的长期功能与生存有着重要作用，因此，选择技术力量实力强的医生或团队是人工关节长期生存的保障。

五、人工髋关节置换手术后多久可以行走？

常规的全髋置换术后一般在术后3~5天就可以下地站立，逐渐扶助行器行走。如果是复杂的手术，比如高脱位的髋发育不良、强直僵硬髋、骨缺损严重的全髋置换等可能需要延迟行走，根据患者的具体情况决定。但大多数常规的全髋置换可以在术后早期下地和练习行走。

六、手术时和手术后疼痛吗？

人工髋关节置换手术一般采用硬膜外麻醉或全麻，手术当中不会有疼痛。目前，中山一院关节外科早在3年前已经开展无痛病房，采用多模式镇痛方法处理关节外科手术后的疼痛，因此，术后疼痛得到良好控制。

七、需要住院多久时间？

一般术前大概1~2天身体检查，术后2周拆线，住院时间一般在2周左右，如果术后过程顺利，术后一周就可以出院，在当地医院拆线或回医院拆线都可以。

八、手术费用：

全髋（进口产品）关节置换的住院费用严格按照国家有关规定执行，广州医保患者根据医保规定付费，公费医疗，其他地区医保根据有关规定执行。

九、做什么类型的髋关节假体比较合适？

目前在国内人工髋关节在关节界面选择上有金属头对聚乙烯内衬关节、陶瓷头对聚乙烯内衬、陶瓷头对陶瓷内衬、金属头对金属内衬、陶瓷头对金属内衬。在股骨头大小选择上有常规28mm股骨头、32mm股骨头和36mm股骨头，甚至更大直径股骨头。还有常规全髋置换和表面髋关节置换。从固定方式有生物型假体和骨水泥型假体。有组配式假体和一体式假体。不同的假体有不同的价格，有不同的特点和不同的临床报告。没有哪一种类型是最好的假体，在具体选择上，应根据病人的具体情况，包括年龄、病变情况、是否有骨缺损、是否有高脱位、是否骨质疏松、是否发育不良、是否有骨盆畸形等选择合适类型的关节假体，还需要结合医生的经验与技术，并不是关节假体越贵越好，而是要合理选择，合适才是最好。如何才能做到合理选择，只选合适的，就要咨询技术全面、经验丰富的关节外科专家。

十、人工髋关节手术有什么并发症？如何预防？万一发生并发症怎么办？

一般来说，只要严格掌握适应症，术前做好充分的评估和准备，具有良好的手术技术，术后进行严密观察和适当处理，并发症发生率还是很低的。并发症包括术中并发症和术后并发症，还包括了局部并发症和其他器官并发症。

预防并发症的发生最重要是术前认真做好相关检查，及时处理和控制已经存在或潜在的疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病、潜在感染病灶等。过硬的手术技术和全面的麻醉技术可以最大限度减低术中并发症。术后的密切观察、切实做好各种预防措施，包括预防感染、预防静脉栓塞症、控制疼痛、严密观察生命体征，及时发现并发症苗头给予及时处理，将会使患者得到顺利康复。

一旦发生并发症，必须根据并发症的性质、类型给予及时处理，常常需要麻醉科、监护室、心血管科、呼吸科、消化科等相关科室的密切配合，及时将并发症控制在萌芽中。因此，强大的学科群是人工关节置换手术获得最大限度安全的保障。

因此，全髋关节置换手术并非只是将关节假体安装上去的事情，涉及到整个围手术期各个环节的科学处理，涉及到各种并发症的预防与处理，涉及到各种外科技术，还包括了相关学科共同配合协作，才能获得功能良好、安全保障的疗效。

十一、髋关节置换手术在哪里做比较好？

目前，很多医院都可以开展人工髋关节置换手术，选择一所合适的医院做髋关节置换手术，是每个患者和家属考虑的问题。由于关节置换手术的技术要求较高，老年病人较多，存在一些潜在并发症风险，因此需要考虑以下因素：

（1）骨科中设有关节外科，专业性强，有固定的关节外科病区和床位，专门从事关节外科的专业医师队伍；

（2）每年应有较多数量的人工关节手术，尤其是比较复杂和困难的手术例数，包括复杂的翻修手术、髋发育不良、强直僵硬髋等全髋置换等，无并发症发生；

（3）关节外科中技术队伍完整，有3~5名副高以上关节外科专家，4~6名主治医师；

（4）医院和关节外科的声誉好，口碑好，严格按照国家收费，医院的综合实力强大，有强大的麻醉科、心血管科等内科系统。