卒中后肩痛该怎么办？

XXX，男， 47岁，主因“左侧肢体活动不利5月”入院。

入院诊断：脑梗死恢复期 高血压3级(极高危)高血脂症

主要障碍：卒中后肩痛。

1、左肩关节明显疼痛，因疼痛左肩拒绝活动。NRS评分： 8/10，为刀割样痛，发作时间约3-4h/d，夜间为著，不能平卧，睡眠差，需口服止痛药缓解

2、左肩内旋位，内旋肌群明显紧张、触诊质硬

3、左上肢不能完成功能性运动;左肘可屈曲，前臂微弱旋转，左腕背屈困难，伴疼痛，左手可联合屈曲，伸展不能

4、左上肢肌张力增高，肩内旋肌2级;肘屈肌1+级;前臂旋前肌2级，腕掌屈、屈指肌2级

解决的关键问题：

缓解肩痛：因疼痛患者拒绝注射治疗及常规OT训练。

治疗思路：纠正左肩周张力异常，恢复肩肱节律，缓解肩痛。

治疗方法：

(1)调整肩胛骨位置，改善肩胛活动度；

(2)左肩内旋肌放松手法；

(3)关节松动：左肩前后滑动配合外展、旋转，上下滑动配合屈伸，治疗时保持关节轻度分离，无痛范围内松动。

出院情况：左肩疼痛明显缓解， NRS评分3/10，酸胀痛，夜间可平卧，睡眠改善，不需口服止痛药;发作时间明显缩短，约0.5h/d;左上肢肌张力1+级;左手拇、示、小指出现部分伸展;左肩可前屈至90°-100°，外展90°，外旋45°。