疤痕形成过程及防治方法

生活中难免会遇到一些烫伤或外伤，如：剖宫产留下的疤痕（学术上称为“瘢痕”）、开水烫伤后的疤痕等。下面介绍一下疤痕的一些常识及防治经验。

较重的外伤或烫伤后，瘢痕（疤痕）增生的过程一般持续2年时间。

在愈合后的前6-9个月时间里，瘢痕会不断地变厚变硬、充血瘙痒。

半年到一年后，会逐渐平整，但一般来说，不能恢复到受伤前的状态。颜色、质地都会较前有所不同。

2年以后，瘢痕就不会有明显的变化了。最终的形态很难预估。和患者的遗传、体质有关，也和愈合的过程有关。即使是同一个人，同一个部位的疤痕，也可能出现不同的变化，如下图：这个伤员的后背是同一深度的火焰烧伤，治疗方法也是一样的。但是愈合后，却有色素的沉着、正常、脱失三种不同的状态（矩形方框内较为典型）。

我们要做的，就是在这个过程中，通过各种干预手段，使瘢痕尽可能的淡化平整。

瘢痕的防治，不仅仅是依靠某一种药物或者材料。如果想达到比较理想的效果，还需要正确的使用方法和一点耐心。

下面介绍一下瘢痕的具体防治方法：

1、愈合前的处理

1）尽量减少切口张力可以使用免缝胶布。切口完全愈合需要三周，但是为了防止缝线切割皮肤和细菌通过缝线进入皮下，缝线一般一至两周后就要拆除。因此，剩下的时间里，真皮层很可能发生错位或分离，导致瘢痕增生。建议拆线后继续使用免缝胶布固定切口并减少张力，持续2周。

2）定期换药及时引流渗液，有利于切口的愈合以及预防感染的发生，一般切口术后24小时及72小时各换药一次，后可视情况而定，如切口无红肿，对合好，可一周至两周后直接拆线。创面根据渗出量及污染程度换药，一般1至2天换药一次。

3）适当地加压包扎可以防止切口下积液；对于创面来说，有利于敷料与创面的充分接触，避免可能发生的感染。

2、愈合后的处理

1）术后24小时照射浅层X线，通过射线的作用，抑制切口疤痕增生。

2）皮下注射激素(曲安奈德或得保松)、或5FU，或肉毒毒素等，一般3周一次，持续4个月。

3）使用硅酮类敷贴（仙卡、美皮护或疤痕敷贴）总疗程为1年到1年半，最好坚持2年，可以达到最佳效果。按创面大小剪裁后，外用。每日清洗，可重复使用1月，如污染大，敷贴失去粘附性应即刻清洗或更换。每日尽量坚持使用较长时间，建议使用20小时，夏季出汗多时，可夜间睡眠时使用。在每天不使用敷贴的时间里，应清洗瘢痕皮肤及敷贴，可以使用肥皂清洗，敷贴洗净后晾干。不用敷贴的时候，可在瘢痕处使用其他非硅酮类药物。再次使用敷贴时，应充分洗净前次涂抹的药物。

生活中难免会遇到一些烫伤或外伤，如：剖宫产留下的疤痕（学术上称为“瘢痕”）、开水烫伤后的疤痕等。下面介绍一下疤痕的一些常识及防治经验。

4）弹力套配合硅酮敷贴使用可物理压迫，减轻充血及瘢痕增生。使用时间和硅酮敷贴一致，每日尽量佩戴较多时间。一般而言，每三个月更换新弹力套。一旦弹力减弱或消失，应及时更换。下图是佩戴弹力套前后，疤痕充血的前后对比图

5）硅酮类凝胶（芭克、施可复、倍舒痕）成分和硅酮敷贴一样，但是抗疤痕效果稍逊于敷贴。适合使用在面部、双手、会阴等不方便用敷贴的部位；或者是儿童等无法配合的患者。每日早晚各使用一次，用量不宜过大，薄薄一层即可，再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。

6）非硅酮类药物（积雪苷霜、康瑞宝、艾洛松、尿素霜维E、赛肤润）起辅助作用，如减少色素沉着，缓解瘙痒，保持皮肤湿润等。每日可使用多种药物，但应间隔开使用，不要一次涂抹两种药物。每次使用前，应将前次用药充分洗净。

7）按摩及功能锻炼是主动与被动的局部运动，有利于将瘢痕拉松、拉平。关节部位更应该加强锻炼。同时，用药时按摩还可以促进局部的血液循环，便于药物的充分吸收。

8）超过2年以上的陈旧性瘢痕，建议进行手术治疗。较浅表的疤痕可以通过激光治疗去除瘙痒，使挛缩性瘢痕有一定程度的松解，但对于瘢痕条索及肥厚性的疤痕，就无能为力了。

9）口服抗疤痕药物（积雪苷片）对于大面积烧伤后全身多处瘢痕增生的患者，一般建议口服积雪苷片辅助治疗。小面积的患者，也可以通过口服片剂增加局部抗疤痕的效果。

3、注意事项：

1）疤痕的清洗是十分重要的，因为疤痕表面凹凸不平，容易藏污纳垢，滋生细菌。细菌又会刺激瘢痕增生。所以每天仔细地清洗疤痕部位也是治疗环节中不可或缺又极易忽视的一环。

2）如出现湿疹或者水疱，应停止使用弹力套、硅酮类药物及硅酮贴，好转后继续治疗。可使用本院的洁肤乳膏或者可购买到的艾洛松外用，治疗湿疹。需要注意的是：湿疹的形态往往和创面未愈合十分相似，容易混淆。一般而言，创面愈合后，再出现的破溃和红疹，都与湿疹有关。