流产20天同房后出血，主要是以下原因：
第一、流产20天后，有些女性因为月经周期长或推迟来潮，会正好在排卵期左右，那么有可能是出现了排卵期出血。
第二、流产不全，在流产不全的情况下，有些宫腔积血在子宫内，同房后会刺激积血排出，出现出血的情况。
第三、宫颈的病变，有些女性有宫颈糜烂、癌前病变、宫颈息肉等情况，同房后容易出现出血。
所以如果同房后出现出血的情况，建议还是到医院就诊，完善相关检查后对症处理。
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