如何治疗上热下寒症？

摘要：引火归源法是治疗上热下寒的基本法则，上热下寒可以发生于许多疾病，合理使用此法可以获得良效。

关键词：引火归源法 传输 经验总结

引火归源法是治疗上热下寒症的基本法则，上热下寒可以发生于许多疾病，患者常以某一主诉来就诊，常见的如眩晕，目涩，咽痛，舌尖痛，心悸，怔忡，喘证，失眠，腹泻等。详细问诊就可以发现其上热下寒症状同具，往往服了各种清热解毒药不仅效果不佳，反而更严重，病情常常有其发展规律，在上表现为目干，咽干不欲饮，舌尖疼痛，头晕，心悸，喘息，在下则表现为便溏或腹泻，少腹凉，夜尿频，腰膝冷痛，下肢麻凉，开始并不重视，随时间而症状变多而加剧，可能发展成厥脱症。

病案举例

一、咽痛案

咽为肺之门户，肾经系咽喉，肾阴虚损可致少阴肾火屋可藏之地，直奔而上炎于咽喉而成咽痛或成蛾。

胡某 女 34 咽痛，咽干，饮不解渴，服清热解毒药不效，少腹畏寒而胀，平时易心悸，喜饮冷而胃部不适，舌尖红，唇红，脉细数寸脉浮关尺沉 辩证上热下寒，气阴两虚，津液不能随气上潮，仿陈士铎引火汤 予太子参30 玄参30 麦冬30五味子6 山茱萸12 山药30 熟地30 巴戟天3 三剂而愈

清?陈士铎《辩证奇闻》用引火汤治疗阴蛾，咽喉肿痛，日轻夜重，喉间成蛾，饮水入腹则腹不安，吐涎如水。陈士认为由于少阴肾火在下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治当大补少阴肾水，少补火，以滋阴潜阳。以熟地山萸肉麦冬五味子滋补肺肾阴，玄参可启肾水上济咽喉，山药滋脾肾护胃，张锡纯常用白虎汤时以山药代粳米护胃，以防寒凉药伤胃，巴戟天引火归源，陈氏不用桂附用巴戟天，取其引火归源又补水，肾无干燥之虞。此患者虽唇红，脉数，但少腹寒，饮不解渴，平时心悸属心之气阴虚，寒之不寒说明无火，故以潜阳引火归源法获效。

二、腹泻案

泄泻多由于脾胃升降失司所致，而五更泄常由肾与命门之虚寒所致，水寒而火不能温，水乃大泻。

患者杜某某，女，65岁，以腹泻为主诉来就诊，既往有心律失常，心悸病史。因咽干，目涩怀疑干燥综合症去眼科就诊，服中药腹泻加剧故来诊。表现五更泻时间提前至半夜，伴口干不喜饮，不能进食任何水果，食则腹泻，双目干涩，时心悸，腰部小腹及双下肢麻凉，腹部必须以物按压方舒服，夜尿频数， 舌暗舌面尚润，苔薄白，脉沉涩。化验检查大小便正常，此为脾肾阳虚，上热下寒症。初诊时，并未问出所有症状，故用四逆散加味。由于以往用熟地，生地，玄参，桑叶，菊花等都会加剧腹泻，说明非实火且下焦寒甚，一般下焦阳气虚者，对于凉药比较敏感，容易发生泄泻，

仿陈士铎的填坎汤加减

柴胡3 白芍45 枳壳6 炙甘草6

人参9茯苓30白术30龙眼肉15

补骨脂10芡实15车前子9北五味6

山茱萸30乌梅6肉桂3巴戟天10

药后腹泻止，小便正常，不起夜了，口干眼干明显减轻，通过此案有如下体会，1.辩病需与辩证结合：五更泻五更泄常由肾与命门之虚寒所致，水寒而火不能温，水乃大泻，温脾肾重要的要用补骨脂，巴戟天，分消用芡实，车前子，茯苓，2.由于目干涩属肝阴不足，重用白芍养阴柔肝，加大了白芍用量后，干燥的症状明显减轻，而巴戟天是很好的引火归源药。陈士铎创填坎汤脾肾兼补，分水止泻，山茱萸30伏苓30巴戟天15肉桂9车前子9北五味9人参9芡实30白术60方中巴戟天、肉桂温命门之气，补阴之中兼补其火，则阳旺始能摄阴。陈氏用巴戟天从6克用至30克不等。

三 、晕厥案

清陈士铎《辩证奇闻》 中风门 人有久痢后昏厥，属下多亡阴，阴虚而阳暴厥 心气之乏绝，用独参汤 人参90附子3分来回阳救脱。两手麻木而面亦麻者，非中风乃气虚不能运化夫血也。用助阳通气汤加减

赵某 女，泄泻19年，咳嗽喘5年，阵发性口周及双手挛急甚则拘挛1年。不能进食2周，因晕厥而就诊，喜手握凉物，喜热饮，腹以下凉，自述虚不受补。故知其为上热下寒之厥脱症

病发于泄泻，泄泻日久下多亡阴，久嗽伤气，肝阴虚虚风内动，故阵发性口周及双手挛急，阴虚及而阳暴厥，心气乏绝发为晕厥，阳浮于外故手喜握凉物，腹凉为阳虚之像。阴阳具亏，治从脾肾。

六味地黄丸加减 熟地20 山药30 山茱萸20 茯苓30 泽泻10 党参12 白芍15 莲肉10巴戟天10 肉桂3用药后，手不用握冰物了，腹泻减少，进食日增，后来患者做结肠镜及病理诊断结肠癌，还接受了手术。虽然两年前尚不能定论，说明患者病情是在发展且比较重的。中药调理为进一步检查和手术争取了时间，改善了整体状况。虽然患者言虚不受补，实际上是不能单补气，补则上热更甚。而健脾补肾阴同时引火归源则实为补法。陈士铎：补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾；阴降，少用阴药而味难下达。所以用熟地1-8两，而肉桂1-2钱。

讨论：

经曰：“饮入于胃游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时、五脏阴阳，揆度以为常也”。脾胃的传输有赖肾气的蒸腾。胃为肾之关，肾气足而胃气也足，而肺主气，司呼吸，肺气足方可通调水道，下输膀胱。患者或劳心伤脾，或劳力伤气，或饮食自倍伤肠胃，或因情志不随而至气机传输失衡，不能生津液上布，终至阴亏于下，火腾于上，造成上焦独热，下焦独寒，重则发为脱厥证。

陈士铎《辩证奇闻》常常用小量肉桂，附子，巴戟天来引火归源，治疗上热下寒症，涉及疾病种类甚多，附子少则3分多则9克，巴戟天用量多至30克 。临床在辩证治疗过程中常常用牛膝引血下行，肉桂，巴戟天引火归源，达到阴阳平衡的目的。补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾；阴降，少用阴药而味难下达。熟地1-8两，而肉桂1-2钱。

张锡纯《医学衷中参西录》既济汤 山萸肉30g熟地30g生山药18生龙牡各18茯苓9生杭芍9乌附子3g 治疗一切阴阳两虚，上热下寒，上盛下虚症。

本人体会，肝阴不足，大剂白芍配附子，咽干者用玄参麦冬润肺启肾水，肾阴不足，熟地山茱萸配附子同时用甘草解附子毒寒象明显的用附子，不明显的用巴戟天比较好。常见的如眩晕，目涩，咽痛，舌尖痛，心悸，怔忡，喘证，失眠，腹泻等如果表现有上热下寒， 上盛下虚的，都可用引火归源法。由于有程度上的差别，有心火肝火龙火上腾之别，有便秘者也有泻泄者之不同，有下焦肾虚和下焦阳虚命门火衰之分。治疗上宜区别对待。