精神分裂症的药物治疗（二）

精神分裂症是每一个精神科医生很熟悉也很挠头的疾病，病房里的患者大多数都是精神分裂症，长期住院治疗，系统掌握抗精神病药物治疗是每一个精神科医生必备的技能，在这里我结合自己的临床经验，系统阐述抗精神病药物的知识，尽量把复杂的问题讲的简单一点，便于大家了解掌握，也希望广大患者早日康复。

一.新型抗精神病药物(非典型抗精神病药物)

所谓非典型药物和典型药物的区别是：典型药物的药理学特点是主要阻断大脑的DA(多巴胺)受体来发挥疗效，而非典型抗精神病药物的药理学特点是：除了多巴胺(DA)还作用于5-羟色胺(5-HT),对5-HT的作用更明显。

1. 利培酮：

这个药是从氟哌啶醇的基础上研发出来的，而氟哌啶醇是王牌药，说明这个药的疗效应该不错，临床实践也的确支持这个观点，利培酮的疗效还是不错的，属于较好疗效的范围。常用剂量2-6mg/日。

特点是：对患者的阳性，阴性效果均比较好，价格适中，1mg国产的2元多，进口的3元多。利培酮有水剂，1ml=1mg，滴到饭菜里，适合拒绝吃药的患者暗服药(偷着吃药)，

缺点:控制兴奋作用偏弱，大剂量下(每日4mg以上)容易出现锥体外系副作用。对中枢泌乳素的影响相当大，造成的副作用就是女性不来月经，男性性功能障碍，这个副作用与剂量紧密相关，剂量小的话一般没事，剂量大的话容易出现。年轻女性不建议首选，也比较容易引起肥胖。

至于帕利哌酮(芮达)这个药，价格很贵，实际上和利培酮差不多，他其实就是利培酮的活性代谢产物9-利培酮，本质上和利培酮差不多，价格贵了很多。

恒德是利培酮长效微球注射剂，利于维持治疗，每2周注射25-37.5mg，剂型有特点，但是价格太贵，适合经济条件较好的患者维持治疗用。

2. 喹硫平：

这个药副作用不大，有较强的镇静作用，助眠作用强，常用剂量200-750mg/日，价格国产的100mg一片的每片大概2元多，进口的100mg大约10元吧。说明书剂量偏小，最大750mg/日，实际上再加大一点也是可以的，剂量小的话，治疗精神分裂症疗效弱一些，我见过一个难治性精神分裂症患者每日口服1500mg，效果较好。但是你别看了我的介绍自己盲目加量，请在精神专科医生指导下用药。总的来说疗效一般，但是副作用偏小。也比较容易引起困倦和肥胖。

对于痴呆患者的精神症状，小剂量喹硫平效果较好。，

3. 阿立哌唑片：

这个药药理作用复杂，常用剂量10-30mg/日。价格国产的10mg是6元多，进口的大概要贵上3倍。镇静作用轻，不容易引起困倦。对于阴性症状效果较好，临床也支持这一个结论。

对于阳性症状，效果一般，对与阴性症状疗效还是可以的。副作用小，阴性症状疗效好是阿立哌唑的特点。维持用药还是可以的。

4. 齐拉西酮：

这个药的突出优点是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其优点，缺点是要监测心电图，有可能引起QT间期延长，如果出现QT间期延长就要停药。常用剂量80-120mg/日，价格进口的40mg每粒16元多，国产的40mg大概是6元吧。

服用这个药有一点注意：要与餐同服，这样吸收的好，不这样的话，吸收的药量要减少三分之一。开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活，患者表现的可能会兴奋一些，继续加量就会好了，厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。

二.典型抗精神病药物(老的抗精神病药物)：价格低廉是他们的共同点。

1. 氯丙嗪：

第一个应用于精神科临床的抗精神病药物，似乎是上个世纪50年代，划时代的药物，开创了精神分裂症的药物治疗新时代，在氯丙嗪发明之前，精神分裂症患者只能靠：电休克治疗、胰岛素昏迷疗法、发烧疗法等进行治疗。这些非药物治疗是从1930年代开始使用，到现在唯一还在临床使用的，被证明疗效卓越的非药物治疗只有电休克治疗。

氯丙嗪是低效价药物，镇静作用强，常用剂量200-600mg/日，该药副作用偏大，主要有锥体外系副作用，对泌乳素有影响，对肝功影响大，最好中小剂量使用。氯丙嗪有针剂可供注射控制兴奋，但是只能肌注3-5天，时间长了，对肌注部位的肌肉有刺激，造成肌肉受损，只能临时使用。

2. 奋乃静：

这个药不错，属于高效价药物，锥体外系副作用不大，镇静作用轻，对血糖，心脏等的副作用也不大，维持治疗较好。可是因为价格低廉，现在已经没有厂家生产了，希望它能尽快被生产出来，造福广大患者。

它有长效药，是针剂，叫氟奋乃静癸酸酯，2周肌注一次，每次1-2支，对阴性症状疗效相对较好。

3. 舒必利：

对阴性症状效果较好，治疗精神分裂症疗效一般，常用剂量300-1200mg/日，有个大的副作用是造成泌乳素升高，对年轻女性影响大，不来月经，这个副作用与剂量有关系，剂量大容易出现。

4. 五氟利多：

唯一口服长效药物，每片20mg，每周服用2-3次，每次二分之一或者三分之一片，别按说明书吃，容易引起锥体外系副作用。治疗精神分裂症一般，但是维持治疗不错，服用简单，也可以给不配合吃药的患者暗服药，方便。

还有泰尔登，三氟拉嗪片，甲硫哒嗪，高抗素，复抗素，等等这些老药，基本上已经不生产了。

目前临床上往往首先选择非经典抗精神病药物治疗患者，原因是副作用相对较小，疗效还不错，老药也在用，用的相对少了。服用方便，副作用小的药物，在今后依然是主流用药。

对与每一位患者来说，不管吃那种药，只要你吃着效果好，副作用小，这就是好药.

至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上，

我作为一名医生，心中会充满无限的自豪和幸福。