从肝论治女性不孕

脏腑，气血和经络等功能失调都可导致不孕，在脏腑中肝脾肾三脏关系最为密切，心也有一定关系，其中以肾为根本，经络中则以冲、任、督三条奇经最为主要;由于肾藏经，主生殖，天葵的产生依赖于肾，肾由于冲、任二脉共同主司月经的调节，因此形成了调控生殖过程中的肾-天葵-冲任-胞宫轴。

不孕症病因病机以肾虚为根本，肾为先天之本，引起肾虚的原因有禀赋不足，或不慎房事损伤肾精，或久病多产伤肾等。脾为后天之本，精血生化之源，脾虚则生化无源而致不孕。

女子以肝为先天之本，肝藏血又主调节和疏泄功能，肝的功能异常也可导致不孕。因此，肝脾肾三脏功能不调就成了不孕的基本原因。不孕症的中医治疗以调经为先，具体有补肾、扶脾、疏肝、化瘀、除湿、通络等治法。

肝藏血主生发，女子以肝为先天之本，肝主疏泄，调畅气机，促进脾胃运化，主藏血;肝气条达，冲任调畅，按期经潮，血精交媾而成孕。若情志不调则肝失疏泄，气血失和，冲任失调，致使月经不时下，经量减少，甚至闭经或月经量多，甚至崩漏，痰血瘀滞胞络，冲任不和，排卵不定时，故而不孕。肝肾同源，肝血和肾精可以相互转化，肝血的盛衰也影响着生殖之精的化生及质量，胎之生赖于肝肾。

肝的病变，对不孕症的影响是多方面的，主要是肝气郁结，肝肾虚损，肾精不足可致气滞血瘀，肝郁化火，肝经湿热，痰湿壅盛。治疗给以疏肝理气，调补肝肾为主。佐以活血化瘀，清利湿热，化湿通经，调经助孕，郁必治气，调气不离肝。以逍遥散加减论治，有疏肝扶脾之功，方用逍遥散(当归、白芍、炙甘草)加合欢花、香附、素馨花，活血化瘀方用桃红四物汤(桃仁、红花，川穹、赤芍、当归、地黄)加地鳖虫、、水蛭、丹参。

以平补阴阳为原则，使阴阳无偏颇，不孕症多虚实夹杂，阴阳相兼纯阴纯虚者少，在调补肝肾之时，适当加入温化通经之品，则疗效尤捷，盖气血以通行为贵，温则能生，能养，能开，能散，能行。肝肾阴虚型，精血不足，血海空虚导致不孕，月经先期量多色深，头晕耳鸣，腰酸乏力，舌红而干脉细数，治宜滋养肝肾，调补冲任，方用养精种玉汤(熟地、山茱萸、白芍、当归)加菟丝子、女贞子、金樱子、首乌、龟板、牛夕等。

肝郁肾虚型冲任逆乱而致不孕，经行腹痛据按，月经下行不畅，舌紫暗，挟血块，舌紫脉弦细，治拟活血通络，佐以益肾，方用少腹逐淤汤(小茴香、干姜、延胡、当归、没药、川穹、肉桂、赤芍，蒲黄，五灵脂)加路路通，如腰酸膝软加仙灵脾，肉苁蓉，菟丝子，黄芪。

肝气郁结致肝经郁热可见于月经不调性不孕，宫颈、盆腔炎性不孕及人流术后不孕。肝郁气滞血瘀可见于无排卵性不孕，黄体功能不全性不孕，子宫发育不良性不孕，输卵管堵塞性不孕，多囊卵巢综合征不孕和肥胖性不孕。肝郁肾虚型可见于无排卵性不孕，月经不调型不孕，慢性盆腔炎性不孕，黄体功能不全性不孕，子宫发育不良性不孕，输卵管结核性不孕，子宫内膜结核性不孕，多囊卵巢综合征不孕，肝炎后不孕，人工流产后不孕。