学龄前后的儿童肱骨内上髁骨折

学龄前后的儿童肱骨内上髁骨折较为少见，由于该期局部解剖的特点，即使发生骨折而诊断亦是困难的，常易发生漏诊或误诊的情况。

一、损伤机制：肱骨内上髁骨骺为前臂的屈肌群附着点，由于牵涉骨骺，于7-9岁时开始骨化，至16-18岁始与骨干愈合，学龄期儿童的肱骨内上髁骨折，多为间接暴力所致，即跌倒时肘外翻手掌着地，从而导致肘关节内侧关节囊韧带破裂与屈肌群的骤然紧张，而使肱骨内上髁骨骺发生程度不同的撕脱性骨折。

二、诊断：临床表现及体征，以及骨骺折块移位的规律与青少年期所患本病完全相同；但唯一不同点只是在学龄前后肱骨内上髁正处于软骨阶段，因而在影像上不易显影。因此凡学龄期儿童所发生的肘关节内侧软组织挫伤的病例，均应警惕发生本病的可能。在学龄期前(7岁以前)的患儿应以临床检查为主，如在肘内侧皮下能触到一活动骨块即应考虑内上髁Ⅰ度或Ⅱ度骨折；如伴活动肘关节有卡阻或摩擦感以及肘关节脱位侧多有内上髁Ⅱ度或Ⅲ度骨折的可能。对学龄期的患儿除重视临床检查外，应在影像上从肘关节内侧及肘关节间隙中认真查找内上髁不显示或不清的骨骺核，必要时与建侧对比，有利于明确诊断，从而达到不误诊及不漏诊的目的。

三、治疗：本病的Ⅰ度或Ⅱ度骨折应及时进行闭合复位，术后将患肘固定于屈曲90度为3-4周。对达不到解剖复位呈纤维愈合者，对日后肘关节功能影响不大。内上髁Ⅱ度或Ⅲ度骨折首选闭合复位；否则行手术复位以解除骨骺卡阻于关节内，恢复肘关节的正常解剖结构，以利患肘功能恢复。