牙齿一个洞很大时应拍摄口腔X光片，并进行牙髓活力测试。如果龋洞接近髓腔，牙髓活力正常，可以用刮匙刮除大块腐质，换用低速球钻缓慢去除腐坏牙体组织，在近髓处放置氢氧化钙进行垫底，使用丁香油、氧化锌暂时封闭窝洞，观察1-2周，牙齿没有剧烈疼痛时再进行充填和修补。如果牙齿一直酸疼，X线显示髓角暴露在龋洞内，需要在局麻下摘除牙髓，完成根管治疗，制作嵌体和全冠修复，避免牙齿劈裂。如果X线显示龋洞破坏髓室底、牙根分离，需要拔除牙齿后再修复。
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