亚厘米级实性肺癌仍可出现淋巴结转移

随着使用 CT 筛查肺癌的发展使得探查肺小结节成为可能。局限的手术切除逐渐成为 CT 河南省肿瘤医院胸外科秦建军显示为毛玻璃样结节（GGN）小体积肺癌的标准治疗方式。这是由于主要考虑此类病变在病理上很少有侵袭性。但有一些报告描述亚厘米级的肺癌预后较差，尤其对于那些在薄层 CT 扫描上以实性表现者更是如此。

一些结果清楚地表明如果肿瘤具有固有成分即使小于 1cm 也并不意味着肿瘤不会扩散。为了明确对于小病变肺癌正确的治疗策略和淋巴结转移之间的关系，日本顺天堂大学医学院的Kenji Suzuki 教授等对 135 例亚厘米级肺癌进行了回顾性分析，发现亚厘米级的肺癌仍有可能出现淋巴结转移，尤其对于有高 SUVmax 值的实性结节更是如此，文章发表在 6 月 27 日出版的 EJCTS 上。

图 1：研究人群的确立，纯毛玻璃样结节（GGN）被排除在本研究中，最终 71 例有实性改变的亚厘米级肺癌进入统计学分析。

文章统计了从 2004 年 -2011 年共 135 例亚厘米级 c-N0 期的肺癌，71 例在薄层 CT 扫描上显示为实性。49 例患者接受淋巴结病理检查，有 6 例（12.2％）患者发现淋巴结转移。有淋巴结转移的肺癌病变均表现为纯实性（p=0.0010）。

在这些实性亚厘米级肺癌患者中，通过多因素分析发现最大标准摄取值（SUVmax）是淋巴结受累的唯一显著预测指标。关于手术效果，部分实性病变 5 年生存率和无病生存率分别是100 和 97.8％，而实性病变则分别是 87.3％ 和 74.8％。而且，高 SUVmax 组（60.0％）和低 SUVmax 组（94.9％）之间有显著的无病生存率差别（p=0.0013）。

图 2：45 例部分实性病变的亚厘米级肺癌（c-N0）术后生存曲线显示 5 年生存率和无病生存率分别是 100 和 97.8％。

图 3：26 例实性病变的亚厘米级肺癌（c-N0）术后生存曲线显示 5 年生存率和无病生存率分别是 87.3 和 74.8％。

图 4：高 SUVmax 组（60.0％）和低 SUVmax 组（94.9％）之间术后生存率的比较（p=0.0013）。

上述结果表明，即使是亚厘米级的肺癌，实性病变仍有可能发生淋巴结转移，尤其对于高 SUVmax 值的病变更是如此。因此，实性亚厘米级肺癌在行有限的手术切除时应充分进行术中淋巴结评估以防局部复发。