脑疝的瞳孔变化过程如下，在脑疝早期病灶侧瞳孔先是缩小，然后瞳孔逐渐散大，尤其是在慢性颅内压升高时，动眼神经麻痹很常见，是由于同侧动眼神经受压或牵扯而导致的。一侧瞳孔散大常提示该侧为病灶侧，是有定位意义的，因为动眼神经从脚间池进入如颅中窝时，穿过小脑幕切迹，当小脑幕下疝时引起动眼神经下移而受压。此外钩回疝也可以引起直接压迫动眼神经，或将中脑向后、向下方推移而牵拉动眼神经，都能引起动眼神经麻痹，出现瞳孔散大。当双侧钩回疝或脑干下移时，可同时牵扯双侧动眼神经，会引起双侧瞳孔放大。
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