乳腺癌术后放射治疗的原则

乳腺癌术后放射治疗的原则：

I期乳腺癌根治术后无特殊指征不做手术后放疗 。

II 期乳腺癌患者如果腋窝淋巴结阴性，不做放疗，腋窝淋巴结转移1-3个是否放疗存在争议。但是目前有研究显示放疗也可以增加局部控制和全身控制的效果。腋窝淋巴结转移4个及以上需要进行放疗。

III期乳腺癌均需要进行放疗，但是放疗的照射野是不同的。淋巴结阴性的只照射胸壁，腋窝淋巴结1-3个转移的照射锁骨上和胸壁，超过4个转移的或者锁骨下淋巴结有转移的照射胸壁、内乳区及锁骨上。

腋窝一般不做放疗，以免引起严重的并发症，但是对腋窝有残余病灶，手术难以清除超过2cm者，或者是腋窝血管内有癌栓形成的可以补加腋窝照射。

乳腺癌术后放射治疗的指证及原则

1、乳腺癌术后放疗的指征：

（1）肿瘤位于乳房中央带或内侧；

（2）腋结（+）；

（3）肿瘤直径5.0cm；

（4）肿瘤与胸肌筋膜固定；

（5）侵犯皮肤；

（6）多发病灶；

（7）累及血管、神经和淋巴结。

2、具体原则：

（1）临床Ⅰ～Ⅱ期腋结（-）可不行放疗；

（2）腋结（+）1～3个，可考虑锁骨上区及内乳区放疗；

（3）腋结（+）≥4个应行锁骨上下区及内乳区放疗，并加照胸壁。

3、特殊情况：

（1）腋结清扫比较顺利，腋窝一般不需再做放疗，因为一些不必要的放疗可能引起或加重患侧上肢水肿，影响患者的生存质量。

（2）腋结切除困难，估计有残留，则应做放疗。

（3）乳腺癌是一种全身性疾病，放疗作为局部治疗，不能解决远处转移。

（4）浸润性癌，术后应首先应用化疗，腋淋巴结（+）较多的高危患者可以考虑造血干细胞移植，进行大剂量化疗。

（5）术后放疗作为乳腺癌综合治疗的一部分，应根据患者的具体情况，与辅助化疗和（或）内分泌治疗协调应用。

在乳房切除术后放疗的指征方面目前争议最大的还是中等复发风险患者，即T1-2，腋窝淋巴结转移数目1～3枚的患者群。总体而言，在没有辅助放疗的情况下，这部分患者的10年胸壁和区域淋巴结的复发率为15％左右。这几年国内外都有一些重要的大样本的文献报道，提示符合上述条件的患者事实上是一组异质性很大的群体，年龄40岁以下，肿瘤3cm以下，激素受体阴性和脉管受侵犯是高危因素，如果患者同时符合3项及以上的因素，则5年局部区域复发率超过30％；此外淋巴结转移的价值比例近年来越来越得到重视。

45岁以下的患者淋巴结转移比例≤25％和25％的10年局部区域复发率分别为23％和48％，45岁以上者则分别为11％和27％。国内报道T2淋巴结转移比例30％的患者5年胸壁复发率为12.2％。Truong等还提示在同样的腋窝淋巴结转移比例和年龄条件下，内侧象限的患者复发率高于外侧和中央区。总之，现有的资料更倾向于对于传统概念“中危”复发风险的患者区分相对的高危和低危组，而该人群也是目前临床研究的主要对象。