腹膜透析的常见模式

随着APD机进入临床，有多种透析模式可供选择。不同的透析模式其指征完全不同。值得指出的是AKI病因复杂，患者彼此间的病情状况千差万别。所以，在选择透析模式时应针对每一位患者的具体情况制定个体化透析方案。不能照搬PD对慢性肾衰患者的治疗模式。以下介绍几种治疗AKI常用的治疗模式。

一、急性间歇性腹膜透析(AIPD)Acute Intermittent Peritoneal Dialysis(AIPD)，短期内强化治疗的透析模式。每次腹腔内灌入1-2L透析液，频繁地交换透析液，使腹透液流量达到2-6L/小时。每个治疗周期可达16-20个小时。每周可实施2-3次。

优点：纠正代谢紊乱起效快，尤其是治疗酸中毒及高钾血症。

缺点：治疗呈间歇性，氮质代谢产物清除不充分。

适应症：此种透析类型适合于合并高代谢状态的急性间质性肾炎(AIN)或急性肾小管坏死(ATN)。

二、持续性平均化腹膜透析(CEPD)

Chronic Equilibrated Peritoneal Dialysis(CEPD)，类似于普通PD模式。每次灌入2L透析液，所不同之处是腹透液在腹腔内均匀停留6小时左右。通过延长腹透液在腹腔的停留时间以达到增加中大分子物质清除的目的。

适应症：此种透析类型适合于分解代谢相对稳定、腹膜低转运的患者。

三、潮式腹膜透析(TPD)

Tidal Peritoneal Dialysis(TPD)，先在腹腔内灌入2-3L透析液，以后每次交换1-1.5L。由于不断有新鲜的透析液进入腹腔，故透析液与血液间的溶质浓度始终保持着一定的梯度差。由于整个透析过程中液体的交换如同潮水样变化，故称之为TPD。目前TPD模式是PD治疗AKI最常见的手段之一。

优点：

1、对小分子物质的清除TPD 最大的优点在于初始透析剂量较大(3 L)，而且在治疗过程中不断有新鲜透析液的补充，始终可以使透析液与血液中的溶质浓度保持较大的梯度差，所以 TPD 对一些小分子物质不仅清除量较大而且更迅速；

2、对中分子物质的清除由于整个透析过程中透析液一直与腹膜接触，故对中分子物质的清除也具有一定意义。临床研究表现TPD的溶质清除能力明显超过 CEPD；

3、对氮质产物的清除；

如果调整(增加)透析液剂量，其氮质产物的清除效应还能进一步提高。

四、大剂量腹膜透析(HVPD)

High Volume Peritoneal Dialysis(HVPD)，每次透析剂量与普通 PD 类似，只是通过增加透析频率来提高透析效能。通常在24小时内需交换18-35次，使总透析剂量达到36-70L左右。有研究证明，若以35-44L/天 的透析液剂量治疗，其尿素KT/V可达到3.85左右，几乎能达到每天血透对尿素的清除水准。

适应症：此类透析模式常常运用于身材高大，合并有严重高分解代谢异常的AKI患者。

五、连续性流动腹膜透析(CFPD)

Continuous Flow Peritoneal Dialysis(CFPD)，腹腔中置入两根透析管，透析液由一端进入，另一端流出。由于透析液出入是在同时进行，故将这种透析模式称之为连续性腹膜透析。

优点：CFPD最大的特点在于透析液流量大，几乎达到300ML/分种，故可以达到加速尿素及其它炎性介质清除的目的。

缺点：但是，此种透析模式需要大量透析液，且超滤效果并不好，不适用于容量状态不稳定的患者。