耳鼻喉科疾病中医四诊疗法

耳鼻咽喉科的中医四合疗法，是浙江中医学院著名耳鼻咽喉科专家朱祥成教授从长期的临床工作中，集诸家所长，结合自己的临床经验，独创且有新意，继承和发展中医耳鼻咽喉科临床治疗大法，为我们今后临症时开辟了一条全新的思路，值得进一步总结和推广。所谓四合疗法是在临床治疗每一个耳鼻咽喉科疾病时，在中医基础理论和整体观念指导下，做到整体与局部结合；内治与外治结合；治疗与心理结合；药物与饮食结合。对耳鼻咽喉科疾病通过四合疗法治疗取得显著效果。现作一粗略介绍，以飨同道。囿于笔者学业不精，领悟不深，挂一漏万之处在所难免。

一、 整体与局部结合

耳鼻咽喉科疾病治疗，根据耳鼻咽喉与脏腑经络的关系，着重于脏腑整体辨证，整体调理，认为耳鼻咽喉的局部病变，无不是脏腑虚实的表现，既重视全身整体辨证，又不忘耳鼻咽喉局部症状的辨证，临证时必须整体与局部结合，如他用补肾法治疗耳鼻咽喉疾病时抓住“肾为先天之本”理论，肾阴肾阳即人体的元阴元阳，是人体物质和机能的基础，也是抵抗病邪侵犯的根本。肾阴肾阳不足和失调是常见的耳鼻咽喉病理变化之一。他又根据古人“五脏之伤，穷必及肾”的说法，认为一切耳鼻咽喉疾病病变日久损及脏腑，久必及肾。所以他从调补肾阴肾阳着手，治疗萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性非化脓性中耳炎、迷路积水症等多种耳鼻咽喉科慢性疾病。又如他对鼻部疾病的鼻阻塞提出祛邪挫表、补虚固卫、升清降浊、活血祛瘀、清气降火五法，来调整脏腑、阴阳、气血，达到祛邪通窍。对咽喉病声音嘶哑一症，认为声音嘶哑其病因病理，总括起来可有三类，一为外因所引起，由于外感风邪侵袭。二为内因所致，主要是脏腑虚损。三为不内外因，如损伤脉络（手术）或气血痰浊结聚压阻经络，经气失畅或大声疾呼、讴歌伤喉。对其治疗应根据不同的病因病理，主重辨证，遣方用药，才能收到好的效果。对耳病暴聋治疗，认为辨证时应注意其发病的进程，邪正的变化，提出早期祛邪，解毒通窍；中期通滞，祛瘀复聪；病久扶正，攻补兼施。对以上这些立论，应用于临床，都源于精通中医基本理论，不忘中医治病精髓――辨证论治整体观念，熟练掌握，灵活运用，充分发挥了治疗特长。

二、 内治与外治结合

对耳鼻咽喉科疾病的治疗，我们强调整体辨证，但亦不忘其局部的变化，对耳鼻咽喉部的局部形态色泽各种变化，进行寒热虚实的辨证，为整体辨证时提供一项重要内容及依据，作出正确的诊断，立法处方。同时注意对局部进行外治，遵循古训“形体及九窍有形之病，实有邪气凝结之处……必用外治之法，可以应手而愈”，通过对局部外治达到整体治疗效果，又达到控制或减轻局部症状。所以，朱祥成教授对局部外治亦较善长，颇有研究，有丰富的临床经验，1988年他主持举办了“全国首届喉科吹药配制、临床运用及现代研究”进修班，受到全国耳鼻咽喉科工作者的重视。他通过临床实践，总结了“喉科吹药的治疗作用”，“喉科吹药的用药规律”，“喉科吹药配制、药物选择加工炮制”等经验，并对验方“喉症消痛散临床及药理研究”进行科研。认为耳鼻咽喉疾病用外治方法可补助内治法不足，整体调治结合局部外治而起到迅速取效。但对局部外用药物特别是咽喉的吹药运用亦应和内治法一样，必须根椐临床出现症状不同的变化，进行寒热虚实的辨证，外用药物的组成配伍及药量亦应辨证加减，才能应手取效。如用同一个吹药方时，根据局部不同病情变化应加减变化；亦可用不同性质的吹药方，用治不同性质的病变；亦可因咽喉部局部病变症状不同，而选择功用主治不同的吹药方，他对这些局部外治临床经验都立足于整体辩证论治观念，对中医喉科吹药的继承、发扬、临床应用和研究做出了很大的努力。

三、 治疗与心理结合

在临床诊疗过程中，详问病史，细心诊察，认真捡查，看苔搏脉，辨证施治，处方用药。但亦非常重视病人的心理活动，通常所说的七情情志的变化，恐惧、忧]、焦]、抑郁、悲伤、激动、愤怒等，均可导致脏腑气血逆乱，功能失调而发生各种疾病。情志能致病，亦能愈病。保持良好的精神状态与情志变化，不仅有利于健康，而且能使病者康复。特别是耳鼻咽喉疾病，病人会有种种的疑虑，你虽然开了一个很好的处方，若不对病人作认真的检查并对疾病作一些介绍，去除不必要的疑虑，往往会产生处方对头，效果不显的结果。所以认为对病人诊治给予方药治疗的同时，一定要结合心理治疗，充分调动病人的主观能动性，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，保持良好的精神状态，才能收到事半功倍的效果。他亦强调这是中医诊病，历代医家所重视的一个重要内容，《内经》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”人的情志活动与脏腑有着密切关系，不同的情志变化，对脏腑有不同的影响，耳鼻咽喉科与其它各科一样，常由于病人情志异常变化而伤及脏腑，气机升降失调，气血功能紊乱，出现在耳鼻咽喉部如有物梗阻、脑鸣耳聋、鼻部出血、声音改变等等，病人多疑虑在这些部位发生病变，特别癌肿的发病，所以在认真而详细合理的捡查后，确实排除病变，根据症状进行全身的辨证治疗用药，结合具体情况给病人有一个合理的解释，去除不必要的思想疑虑，结合心理疗法而取得效果。

四、 药物与饮食结合

在临诊中又有一个特点，非常重视药物疗法与饮食疗法相结合，在处方用药的同时，注意饮食宜忌，认为饮食疗法是一门科学，是现代医疗综合疗法中不可缺少的部分，人类与自然界斗争，不断战胜自然和改造自然，也不断和选择食物，改善饮食，提高健康水平。如果摄入的食物不适合身体的需要，就会扰乱机体正常功能而产生疾病。在疾病情况下有些食物的摄入会对病体产生有益的作用，而另一些食物则会有害于病体，使病情加重。真如《素问》所说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”，又如《素问五常政大论》说：“大毒治病，十去其六；常毒去病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜食养尽之，无使过之，伤其正也。”，《金匮要略》说：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”，《医学心悟》说：“食饮非宜，疾病蜂起。外邪乘此，缠绵靡已，浸淫经络，凝塞腠理，变症百端，不可胜记”。《千金方》说：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”，又说：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血。若能用食平疴，释情遗疾者，可谓良工。”，他根据这些理论结合自己的临床实践经验，对每一个就诊病人，根据病人不同情况及体质属性，对耳鼻咽喉疾病进行药物治疗同时总是指导病人在饮食方面应注意点，宜吃什幺饮食，应忌什幺食物，在日常生活中必须要“食能以时”，“味不重珍”，“凡食无厚味，无以烈味重酒”，告诫病人，深受病人的欢迎。

综上所述朱祥成教授从事耳鼻咽喉科教学、科研、临床38年来，在中医耳鼻咽喉科学术领域中有深厚的学X造诣，丰富的临床经验，高尚的医疗道德，充分发挥了专科中医特色，为培养中医耳鼻咽喉科专业人才，为发展中医耳鼻咽喉科事业，在我省乃至全国都作出了很大的贡献，值得我们去学习和总结。