T1b期胆囊癌的切除

胆囊切除+肝Ⅳ、Ⅴ段切除+淋巴结清扫

胆囊癌早期无特征性表现，与慢性胆囊炎较难鉴别，因此患者大多会在综合医院进行首诊，许多胆囊癌是在因为胆结石或者胆囊炎行胆囊切除术或在腹腔镜下行胆囊切除术后偶然发现的。

完整切除肿瘤可能是治愈胆囊癌的唯一手段。在不同的情况下，胆囊癌的外科治疗方法迥异，患者的预后明显不同。胆囊癌的临床分期是胆囊癌手术切除范围及预后的决定性因素。

T1a期胆囊癌仅侵犯胆囊黏膜或黏膜固有层，这个期别的胆囊癌由于几乎不存在淋巴结转移，单纯的胆囊切除术就可达到治愈，因此无需二次手术。大量的研究证实，对于经病理证实的T1a期胆囊癌患者，单纯胆囊切除术的5年生存率为100%，但必须保证胆囊管切缘阴性。

近期研究的焦点集中在T1b期，即胆囊癌侵至肌层时，能否单纯切除胆囊呢？以往的观点认为肌层依然在胆囊局部，因而对T1b期行单纯切胆囊者大有人在。不过，近期的多个循证医学证据并不支持这一观点。在去年世界肝胆胰大会上，来自美国的同行对比研究了近千名T1b胆囊癌患者的治疗效果，结果显示，单纯切除胆囊的患者无论生存率还是复发率均差于接受标准根治手术治疗的患者。根治性切除术的5年生存率为70%～90%，而单纯胆囊切除术其5年生存率为40%～50%。

因此，T1b期胆囊癌与T2胆囊癌一样，应行胆囊切除+肝Ⅳ、Ⅴ段切除+区域淋巴结清扫术。对这些患者，根治性切除术是最好的方法。