牙龈出血可能是肝病

40岁的吴女士，近期在吃水果或刷牙时常常牙龈出血，甚至用力吸一下，吐出的唾液也会有红色。吴女士以为自己牙龈出来问题，到口腔医院看病，大夫说牙龈没有明显的炎症，让她到当地医院内科看看，查查血常规，这一查，把吴女士吓住了，血常规显示白细胞减少到2000多，血小板只有7万/μL(70×10^9/L)，两项指标都明显比正常人低，凝血时间测定，出血时间延长。吴女士心想自己是不是得了血液方面的病？回想到平时自己身上莫名其妙的出现青紫斑，心情更加紧张，又到血液科就诊，血液科做了相关检查，还做了骨髓穿刺，排除了血液系统疾病，查肝功能异常，建议她到消化科看看。河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科张照兰

吴女士在病友的引荐下，来的河南中医学院一附院脾胃肝胆病科，找到我看病。在仔细询问吴女士的病史，用药情况及家庭情况后，让吴女士做了肝功能、肝脏B超及乙肝、丙肝的病毒学及自身免疫肝炎检查， 我告诉吴女士，您患了乙型病毒性肝炎后肝硬化。因为肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，起病隐匿，初期大多无明显临床症状。在我国大多数为乙肝、丙肝引起的肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

吴女士的牙龈出血、身体上的瘀斑就是脾功能亢进造成的。因为肝硬化易造成门脉压升高，脾脏充血肿大，使血液淤积在肝脏，从而血液机械性破坏增多， 导致白细胞减少、血小板减少。血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管，血小板的寿命平均为7～14天，当人体受伤流血时，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。血液中的血小板数低于10万/μ1(100×10^9/L)为血小板减少，低于5万/μL(50×10^9/L)则有出血危险。

由于乙型/丙肝肝炎病毒感染过程较隐匿，加上肝脏代偿功能较强，早期肝硬化可无明显症状，有的像吴女士一样出血牙龈、鼻腔出血或皮下瘀斑才到医院看病，有的是体检才发现已经的了肝硬化。如果不及时治疗，到肝硬化后期会出现肝功能损害和门脉高压症状，并有多个系统受损伤，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、肝癌等并发症。

吴女士最关心的是如何治疗？如何控制病情不向坏处发展？像吴女士的情况，尽管已经到了肝硬化，但是目前肝功能处于代偿期，首先抗病毒治疗，抗病毒治疗的目标是最大限度的长期抑制ＨＢＶ，减轻肝脏炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝硬化、失代偿和肝癌的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活的时间。中医把肝硬化归纳在“积聚”病范畴，属于中医的“积”症。病因是感受疫毒(乙肝病毒)之邪，留著于肝脏，导致肝脾受损，脏府失和，气机阻滞，瘀血内结。如果不及时治疗，病情蔓延，损及肾脏，导致肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中，出现腹水。根据吴女士的病情，我们为她制定了治疗方案：用核苷类抗病毒药物口服，控制乙肝病毒的复制，消除致病之源，运用柴胡疏肝散加减疏肝理气，活血消积。配合凉血清热药物治疗。配合我科研制的软肝丸口服，软坚散结，经过3个月的治疗，吴女士的病情得到有效的控制，化验检查，ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴，肝功能正常，牙龈出血症状消失。近１年随访，吴女士已变得乐观开朗了，各项检查指标均已正常。

因此，在日常生活中，如果我们的身体出现了不正常的状态，不要想当然的认为自己患了什么病，应及是到医院就诊，以免延误病情。