肺癌的诊断和治疗

肺癌是当前最常见的恶性肿瘤，近年来，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，是全世界癌症死因的第一名。肺癌发病以男性居多，而女性患肺癌的发生率近年来有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间，而年轻的肺癌患者也日益增多，甚至可以见到20岁的肺癌患者。

1、肺癌的分类

临床上肺癌最多见的类型为鳞癌、腺癌及小细胞肺癌。

⑴鳞癌以男性占多数，大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌，往往发现就丧失手术机会。但鳞癌但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

⑵近年来，腺癌的发病率逐年增加，尤其女性相对多见。多数腺癌为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在体检时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时发现早期即发生远处器官转移，丧失手术机会。

⑶20％的肺癌患者属于小细胞肺癌，其与抽烟密切相关，几乎所有的小细胞肺癌患者都是重度吸烟者，该肿瘤进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征等全身症状;患者早期即发生血行转移，但对放化疗敏感。

2、肺癌的病因

肺癌的病因众多，外源性刺激是致癌的主要原因，同时，肺癌有一定的遗传特性，但不是主要因素。

⑴吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物有很强的致癌活性。

⑵ 职业和环境接触：砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、氯乙烯等化学物质刺激可诱发肺癌。长期接触镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率。

⑶放射 铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高。

⑷.肺部慢性感染　慢性炎症，肺结核、支气管扩张症等患者肺癌发病率都明显增高。

3、肺癌的症状

肺癌早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，丧失了手术机会。中央型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的肺炎、咯血(痰中带血)、哮喘、声音嘶哑、脸面部浮肿等。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状;三分之一的患者诊断时即可有以远处转移，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期。

4、肺癌的诊断

肺癌的治疗效果与发现的早晚密切相关，早期肺癌大部分均能治愈，而晚期肺癌效果相对较差，因此，早发现早治疗是关键。肺癌的主要诊断方法包括：

⑴ 症状：早期肺肺癌可无症状，到出现症状时大部分患者都已为晚期，肺癌的典型症状包括咳嗽、痰中带血、咳血，胸痛等，如出现以上症状尤其是吸烟的患者应及时到医院就诊，避免耽误治疗。

⑵ 胸部X线检查：早期肺癌可通过X线检查发现，因此，坚持体检极为重要，尤其是吸烟的患者。据统计，胸部X线体检，可以提高肺癌早期的诊断率，提高治疗效果。

⑶ CT检查：CT是肺部肿块患者最为重要的检查项目，通过CT可以评估病变性质，了解病变位置，大小，观察有无肺内转移及胸膜转移。肺癌的放疗也许通过胸部CT来进行靶区的划分，同时，CT是判断肺癌治疗效果的最佳方法。

⑷ 病理学诊断：病理学是肺癌诊断的金标准，不同的病理类型治疗方法不全相同。放化疗对机体正常组织存在一定的杀伤作用，因此，必须明确诊断才能进行各项治疗。通过手术，显微支气管镜，细胞学穿刺及CT引导下穿刺可获取病理学诊断。我中心近年来开展CT引导下穿刺技术进行肺部肿瘤诊断，取得了很好的效果，为广大晚期或高龄不能耐受手术的患者带来了新的希望。

5、肺癌的治疗

肺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，过去，肺癌的病死率极高，患者治愈的机会极少，近年来，随着手术技术，放化疗技术的进步，肺癌的治愈率明显提高，即使带瘤生存患者的生存时间和生存质量也明显提高。闻癌色变或放弃治疗都是错误的观点。

肺癌的治疗是以手术治疗为主的综合性治疗，对于早期发现的肺癌患者，手术后结合化疗，治愈率可达到85％以上。因此，早期发现并治疗，是治愈肺癌的关键。

对于中期的肺癌，如Ⅱ/ⅢA期，可先行手术切除肿块，后行化疗、放疗，治愈率也可接近30％-40％，即使即使未能完全治愈，患者的生存时间和生活质量也会因放化疗带来明显的获益。

而对于晚期肺癌，如ⅢB、Ⅳ期，放化疗则是首选，近年来，化疗药物的研发飞速进展，其副反应也明显减轻，诸如呕吐，脱发，骨髓抑制等副作用大部分可用药物进行有效的控制，患者耐受性良好，部分患者甚至可以在门诊进行治疗，并取得了良好的效果。放疗对肿瘤有较强的杀伤作用，近年来我中心开展的三维适行和调强放疗技术，专门针对肿瘤细胞，最大限度的减轻了周围正常组织的损伤，明显的减轻了患者的副反应，提高了患者的生存率与治愈率。

小细胞肺癌恶性程度高，多数早期即有全身转移，小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗为主要治疗手段。部分小细胞肺癌患者可通过放化疗完全治愈，而放弃治疗多在半年内死亡。

近年来肺癌的个体化及靶向治疗的进展飞速，许多患者通过吃口服药物即可达到治疗的目的，我中心为全国一流的肺癌诊疗中心，国内外许多临床试验和资助项目都有开展，为家庭困难的患者带来了治疗的希望。

晚期肺癌并非就意味着死亡，我中心近年来多次治愈多例晚期肺癌患者，中心的肺癌治愈率已到达国内领先水平。

肺癌的治疗是一个长期的过程，化疗一般包括4-6个疗程，每个疗程约一周时间，放疗一般需一个月左右的时间，我中心对所有患者均采取个体化的治疗方案，每个疗程结束后患者可回家休息，待下个疗程开始前电话预约即可安排治疗，为患者解决了后顾之忧。