女性尿隐血(+++),其余正常,需考虑患者可能有血尿,建议患者查尿红细胞位相。若尿红细胞位相提示无红细胞,尿隐血考虑输血反应,尿中出现了强氧化剂,剧烈运动导致横纹肌溶解,导致肌红蛋白尿。若尿红细胞位下提示均一性的红细胞,考虑肾结石、感染、肿瘤、女性月经血污染所致,女性月经干净三天后尿隐血消失,考虑女性月经血污染所致。中段尿培养可以排查感染,肾脏彩超或肾脏CT可以排查肾结石、肾癌,膀胱镜可以排查膀胱癌所致。
如果尿红细胞位相提示棘状形的红细胞或者多形性的红细胞,考虑肾小球源性的血尿、急性肾炎、lgA肾病、紫癜性肾病。急性肾炎引起的血尿,经过卧床休息和对症处理治疗可以自愈。lgA肾病若为单纯性血尿,无特殊处理,定期随访,如果合并了蛋白尿可给予激素和免疫抑制剂治疗,蛋白尿持续缓解、激素反应好、肾功能稳定则预后良好。
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