严重的颈椎病多数源自于椎间盘脱出，或者因椎间盘、韧带钙化、骨质增生、退变导致的椎管狭窄。有严重神经根压迫和硬膜囊压迫的一类患者，会表现为上肢麻木感、放射痛，严重时会导致肌肉萎缩、霍夫曼征阳性体征、下肢乏力。另外伴有颈椎的活动受限，这类患者不敢活动颈椎，往往不能屈伸、旋转颈椎。在轻微活动时也可能诱发对椎动脉压迫，而导致头晕、血压不稳、恶心、呕吐，甚至突然晕厥。有些时候因对交感神经刺激，也可能会导致耳鸣、咽喉异物感，而在饮食时会伴有梗阻感、失眠。另外严重的患者，也会出现走路踩棉感、头重脚轻等体征。临床中严重的脊髓型颈椎病，可能对相应节段的脊髓压迫，而出现深浅感觉缺失，甚至出现截瘫。
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