痔疮之长痛与短痛

张某，男，28岁。三个月来，总是便后滴血，排便时肛门包块脱出，便后包块消失，无疼痛。近期便血量增加，且感眩晕、乏力、精神差，到我专家门诊求医。体检发现该患者贫血貌，根据经验，从指甲盖和眼睑上看存在严重贫血，血色素不会超过6克（化验证实血色素为5.5克），肛诊与肛门镜检查，结合病史、主诉，诊断为：2度内痔合并缺铁性贫血。我问他，为何不早点求医？患者说，他网上查了，估计出血原因是痔疮，想到这是一个良性病，且看网上别人都说这个手术很痛，而且术后还会复发，自己又年轻，所以忍一忍也许就好了。没想到越来越重，现在已经几乎无法上班了，走路稍快点，就接不上气，上楼梯中间必须歇一会，不得不求医。我的处理意见是，住院，先纠正贫血，然后尽快手术。他同意了。

是手术，就会有疼痛，这是不争的事实，尤其是肛肠手术，有人还把肛肠手术的疼痛排在各种疼痛的首位。但是像小张这样宁愿长痛而躲避短痛的患者也不在少数，最后长痛短痛一个也没少，给治疗带来更大的困难，自己康复更慢，花钱更多。

现在与小张有同样想法的患者不少，临床上经常碰到，确实早该治疗了，但就是一拖再拖，有一个理由：怕痛。

肛肠手术真的有那么恐怖吗？

一、肛肠手术痛为何让人恐惧

手术都会痛，为何唯独肛肠手术的疼痛让人恐惧，闻之色变？这主要是因肛门直肠的特殊性决定的。

1、肛门感觉敏锐：因肛门的感觉神经密布，肛门较身体其他部位对各种刺激更敏感。

2、肛门括约肌痉挛：肛门括约肌分内括约肌和外括约肌，内括约肌属平滑肌，其特点是非常容易痉挛且不受主观意识控制，当处于暴露状态，受到肠腔分泌物、粪便等刺激时，都会不由自主发生痉挛，痉挛后会加重肛门局部缺血和水肿，使疼痛加重。

3、排便：肛门在排便过程中会反复扩张、收缩，牵拉手术创口，加重疼痛。同时若粪便异常，干燥或腹泻也会刺激伤口。所以很多肛肠患者把术后排便叫过关，有人甚至希望通过禁食控制排便逃过这一关。但这是错误的，一方面禁食导致营养缺乏会影响创口愈合，另一方面肛门也需要在“活动”状态下修复才不影响以后的功能，不会导致肛门狭窄。

二、肛肠手术疼痛的分类

肛门术后疼痛大致分为下列四种，一个患者的疼痛性质可能属其中一种或数种。

1、创口痛：是由于肛肠手术多敞开伤口不缝合，神经末梢暴露造成的。特点是疼痛程度与手术创口多少和创面大小成正比，也会随着时间的延长会逐渐减轻或消失。、

2、括约肌痉挛痛：因组织损伤过多、创面过大、组织水肿或血栓的刺激，均可导致肛门内括约肌痉挛，产生剧烈疼痛。发生在术后数天内，疼痛剧烈，难以忍受，呈持续性或节律性，有的患者形容为阵阵抽搐样痛，严重者会合并排尿困难。

3、炎性疼痛：术后肛门水肿、血栓、感染等也可诱发疼痛。多发生在术后数天内，突然发生，疼痛程度较重，随着时间延长的会递减。

4、瘢痕痛：是手术创口愈合后的瘢痕造成的，瘢痕越重越易出现。一般出现在术后一月后，表现为一过性针刺样痛，程度不重。

三、肛肠手术痛的对策

了解疼痛发生的机理与分类，我们就能分析疼痛发生的原因，对症下药，针对不同种类的疼痛作出相应的处理。

首先，肛肠手术后的疼痛，预防为主，手术操作应稳、准、快、细，尽量减少肛管区损伤；选择适宜的麻醉方法，掌握好麻醉技术；术中注意防止狭窄；术后排便可应用软化及润肠通便的药物。

据报道，术中行内括约肌切开或扩肛能够减轻疼痛，但是，老年人慎用此法。如术中发现伴有肛裂或肛门狭窄，或手术切口多术后有肛门狭窄科能者，可附加上述方法，一般患者不推荐使用。

治疗术后疼痛的方法，有各种镇痛药物，镇痛泵，手术结束前局部使用长效镇痛药物，如亚甲蓝。术后理疗，中药熏蒸、坐浴等也能减轻疼痛。

总之，随着医学的进步，肛肠手术做到“全程无痛”尚有困难但是缓解疼痛的手段越来越多，效果越来越好。对肛肠术后疼痛产生过度的恐惧完全没有必要，更不要因此耽误了疾病的治疗，小病变大病。长痛不如短痛，有病还是要及时就医。