如何正确诊断细胞外液减少？

人体体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水。当人在高温条件下工作，剧烈运动或是某些疾病（如剧烈呕吐、严重腹泻）时，都会丢失大量的水和无机盐（主要是钠盐），就会导致机体的细胞外液渗透压下降并出现血压下降、心率加快、四只发冷等症状，严重的甚至昏迷。

缺水症状和体征是最常见、最主要的临床特点；病人口渴、尿少、尿比重高、口唇干燥、皮肤弹性降低、眼眶凹下等，血容量、血压改变较正常水平轻、较晚。典型表现为皮肤弹性降低，皮肤展平时间延长，眼窝及囱门凹陷，舌面及口腔薄膜干燥，腋部及腹股沟部皮肤干燥，皮肤容易“出现皱格。如出现心动过速、直立性低血压、血压降低、颈静脉萎陷。中心静脉压降低，则提示血容量已减少，有效循环血量减少，已出现脱水所致循环功能不全的体征。

细胞外液减少的鉴别诊断：

（1）缺水性脱水：

失水大于失盐造成细胞外液渗透压升高，水从细胞内转移至细胞外，初始期细胞外液容量降低，继之可导致细胞内液减少。

（2）缺盐性脱水：

失盐大于失水导致细胞外液渗透压降低，肾脏排水，引起细胞外液容量减少。