什么是颈部扭挫伤？

颈部扭挫伤（sprain of the cervical part）是常见的颈部筋伤，分为颈部挫伤和颈部扭伤。好发于在30～60岁之间。属于中医学“脖颈伤筋”范畴。

病因病理

中医学认为颈部扭挫伤因颈项闪挫，气滞血瘀，颈部气血不畅而发病。现代医学认为颈部急性扭挫伤时，颈椎枕肌群痉挛，产生颈部疼痛、活动障碍等症状，部分患者因痉挛的肌肉压迫神经及椎动脉可引起头痛和头晕等症状。

临床表现与诊断

有明确的颈部直接暴力或过伸过屈位外伤史，临床表现颈部疼痛、肿胀、活动受限、皮下血肿、肌肉痉挛、僵硬、压痛等。屈曲型颈部扭伤表现伤处疼痛，压痛明显，颈后肌痉挛，头呈伸直位，对抗前屈。损伤较严重时，疼痛剧烈，颈僵，自觉头部不安全。韧带完全断裂，头稍前屈时，韧带断裂处可触摸到凹陷，进一步屈曲则受到阻抗，韧带断裂时动力位前屈拍片可显示棘突间分开和增宽。伸展型颈部扭伤表现局部疼痛、压痛，颈后伸疼痛加重。颈前肌肉受损伤，出血、血肿，刺激或压迫交感神经可引起头晕、恶心，视力模糊，两侧瞳孔不等大，甚至耳痛和心前区痛。若拉伤食管和气管，可引起吞咽障碍和声音嘶哑。若颈一侧受伤较重，可出现强迫性斜颈。伸颈能引起胸锁乳突肌痉挛。

颈部扭挫伤病人往往首先拍摄颈部X线片，包括正、侧位片及左、右斜位和开口片，以帮助观察脊柱颈段生理弧度的改变。颈部扭挫伤时，脊柱颈段生理弧度可有改变，严重者可见椎体撕脱骨折、棘突骨折等。严重病例根据具体情况可选择MRI检查。可详细了解椎体及其周围软组织解剖形态学的变化；以及脊髓损伤的程度及病理改变，有助于预后的判断和有助于制订治疗方案。

颈部急性扭挫伤应和项背部筋膜炎和落枕相鉴别，项背部筋膜炎指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的病变，引起项背部疼痛、僵硬、运动受限和软弱无力等症状。常累积胸锁乳突肌、肩胛提肌等。落枕颈部症状有时与本病相似，但一般无明显的外伤史，症状较轻。

治疗

一、辨证论治 本病早期属气滞血瘀，治宜以活血化瘀，行气止痛。方选羌活灵仙汤加味。中期治宜和营止痛，方选和营止痛汤加减，后期治宜补益肝肾，方选壮筋养血汤加减。

二、外治法 可用扶他林乳膏外擦，每日2次。或使用消肿止痛膏或双柏膏，每日外敷一次，用于损伤的急性期。

三、西药治疗 可酌情使用消炎镇痛药，如扶他林片等，可迅速缓解创伤后的炎性反应达到镇痛的作用。

四、其他疗法 可视情况选用按摩、理疗等疗法。

预防与调理

颈部扭挫伤后，针对其工作性质与职业特点加以指导，以减轻韧带的负重与损伤，必要时需改变工作及生活习惯。自行锻炼应在医师指导下进行，特别是当颈部急性扭挫伤合并颈椎间盘退变、椎体失稳时，如进行旋转或扭动颈椎的操练则会使椎间盘的负荷加大，增加神经根及脊髓的压迫，因而使临床症状加重，应绝对禁止。体育锻炼较好的为太极拳，因为太极拳可起到对整个脊柱及颈椎肌肉柔韧性的锻炼及对手功能的锻炼作用。