马兜铃酸肾病肾功能不全

当归补血汤合升降散、二陈汤化裁治疗慢性肾功能不全一例

刘××，男，51岁，住北京航空学院教工。

初诊：2005年3月2日。

主诉：头晕、腰酸、疲乏5月余。患者有“肝火”长期应用龙胆泻肝丸史，近期发现慢性肾功能不全，血肌酐波动在131-146umol/L，为求系统治疗，而来我院。刻下症：头晕，神疲乏力，腰膝酸软，睡眠差，食欲欠佳，二便尚调。

诊查：面色黄，舌质淡暗，苔白腻，脉象沉。

辨证：肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和。

治法：补气活血、升清降浊、泄浊和胃。

处方：生黄芪15克 当归12克 川芎12克 丹参15克 佩兰6克 苏叶6克 陈皮9克 姜半夏9克 蝉衣9克 僵蚕9克、姜黄12克 熟大黄12克 茯苓12克 土茯苓30克、六月雪12克、草决明30克。每日1剂，水煎服。配合尊仁保肾丸，每次6克，冲服。

二诊：2005年5月1日。服药2月余，头晕明显减轻，饮食睡眠均佳，舌苔腻，脉沉，大便每日2次，化验血肌酐123umol/L。改汤剂为丸，每次6克，每日2次，水煎服。

三诊：2005年6月22日。服药尽，病情平稳，精神状态良好，无明显不适。病情持续稳定。医嘱继续服用中药治疗。

[按语] 中草药肾毒性近年来颇受重视。甚至有人公然否定中医药保护肾功能的作用。其实，所谓中草药肾毒性，除某些含马兜铃酸的植物具有一定肾毒性以外，更与医者与患者应用中药不当有密切关系。如龙胆泻肝丸长期大量服用等等。其成因乃缘于药毒伤肾，肾元受损，肾用失司，湿浊邪毒内生所致。所以与其他原因所致的肾衰一样，同样应该重视以保肾元，护胃气为念，应重视泄浊解毒治法。该病例即为久服龙胆泻肝丸而致药物性肾损害患者，治疗当用当归补血汤可以益气养血，用升降散泄浊毒、顺升降，更加土茯苓利湿排毒。用药结果很快取得了较好疗效。实践证明：中医药保护肾功能确有佳效。即使是药物性肾损害，中医药同样可对肾脏起到保护作用。